Выделяют четыре стадии изменения пищевода при АП. В первой стадии морфологических изменений нет. Во второй стадии отмечается заметное сужение абдоминального отдела пищевода и престенотическое расширение пищевода до 3 см в диаметре. В третьей стадии имеется отчетливое сужение выходного отдела и престенотическое расширение пищевода до 5 см. К четвертой стадии относятся случаи, когда дистальный отдел пищевода резко сужен. В этой стадии мышечная ткань замещается рубцом, это уже кардиостеноз. Выше стеноза пищевод расширен более 5 см и вместимость его достигает 2-3 литра (в норме - 50-100 мл). При эзофагоскопии пищевод всегда "мокрый" и содержит жидкость. При этом пищевод удлиняется и S-образно деформируется, создавая картину набитого мешка или раздутой сигмовидной кишки. Развивается эрозивный эзофагит.
Клиника характеризуется триадой симптомов - дисфагией, регургитацией и болями. Развивается похудение. Основным признаком ахалазии пищевода является дисфагия. У некоторых пациентов она возникает внезапно на фоне здоровья, а у других - постепенно Нередко дисфагия наступает остро после психо-эмоциональных перегрузок и стрессов. Иногда бывает преходящая дисфагия Нередко имеет место парадоксальная дисфагия, когда твердая пища проходит хорошо, а жидкая с трудом. Характерна также регургитация и срыгивание пищей. Эти проявления могут быть во время еды, после еды, при переменах положения тела, наклонах, а иногда ночью. Боли появляются при глотании и прохождении пищи по пищеводу, но порой беспокоят и вне приема пищи. Иногда боли локализуются за грудиной. При 3-ей и 4-ой стадиях дисфагия и регургитация нарастают. Больные прогрессивно худеют и теряют работоспособность. В других случаях возможна длительная ремиссия. Диагноз подтверждается с помощью рентгеновского исследования пищевода и фиброэзофагоскопии. Рентгеновски отмечается особое сужение кардиапьного отдела пищевода в виде "пламени свечи", "хвоста морковки", "кошачьего хвоста", а также супрастенотическое расширение его и отсутствие газового пузыря желудка. Газовый пузырь желудка исчезает только во 2 стадии. Расширенный пищевод может иметь " веретенообразную", " 8-образную" или "мешковидную" форму (извитой пищевод). Это наступает в 4 стадии. С помощью эзофаготонокимографии оценивается степень выраженности нарушений функции не только кардии, но и грудного отдела пищевода. Следует помнить, что во всех случаях даже при минимальной преходящей дисфагии необходимо выполнить тщательное обследование пищевода. Это требуется прежде всего для исключения злокачественного поражения пищевода.
Консервативное лечение включает три метода медикаментозной терапии: нитроглицерин (спазмолитики), инсулинотерапия, ботуллотоксин. Медикаментозная терапия направлена на устранение различных форм дискинезии грудного отдела пищевода. При гиперкинезии назначаются антагонисты кальция и нитраты, при гипокинезии - прокинетики и электростимуляция. Также применяются обволакивающие средства для лечения сопутствующего эзофагита. Основным методом лечения ахалазии пищевода (АП) является кардиодилатация (дивульсия) с помощью специального пневматического или гидравлического кардиодилататора. Давление в баллонах пневмодилататора достигает 300-340 мм рт. ст. При этом происходит бескровное расширение или частичный надрыв мускулатуры пораженного участка. По данным многих исследователей, эффект от проведения пневмокардиодилатации составляет около 90%. При гидродилатации эффект достигается в зависимости от ширины просвета – 2,5-3 см. Хирургический метод лечения применяется в случаях неэффективности баллонной дилатации. В настоящее время в основном применяется кардиомиотомия (операция Геллера). Существует несколько видов операций, которые сейчас используются редко. Применялись различные модификации эзофагокардиомиотомии с последующей пластикой. Проводилось наложение эзофагофундоанастомоза. В редких случаях раньше выполнялась кардиоэзофагеальная резекция. Следует отметить, что необходимо правильно лечить больных в ранних стадиях ахалазии пищевода и не допускать развития осложнений. Пневматическую кардиодилатацию сочетают с фармакотерапией. Таким образом, комплексное лечение АП эффективно в 90-95% случаев. В последние годы за рубежом кардиомиотомия выполняется лапароскопически. В IV стадии все чаще предпринимается резекция и пластика пищевода.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.