Вазоренальная гипертензия: этиология и лечение, страница 2

Больные жалуются на частые, упорные, затяжные головные боли, а также приливы и тяжесть в голове и головокружения. Нередко отмечаются шум в ушах и ухудшение зрения. Могут беспокоить ноющие боли в области сердца, сердцебиения, а иногда приступы стенокардии. В некоторых случаях отмечаются боли в поясничной области. Следует отметить, что при атеросклеротических поражениях почечной артерии и аортоартериите, могут быть признаки патологии других сосудистых бассейнов, например, боли в нижних конечностях или боли и слабость верхних конечностей и др. Однако, основным симптомом всех форм вазоренальной гипертензии является высокое артериальное давление. При этом систолическое давление всегда свыше 160 мм рт.ст. и нередко превышает 200 мм рт.ст. Также отмечается повышение диастолического давления. Важным диагностическим признаком ВРГ остается то, что артериальная гипертензия плохо или совсем не поддается консервативной терапии. Для ВРГ характерно злокачественное течение гипертонии с нарушениями мозгового кровообращения, ангиопатией сетчатки и явлениями коронарной недостаточности. Часто этой формой гипертензии страдают лица молодого возраста. Поэтому, когда вы обследуете пациента молодого возраста с артериальной гипертензией, то прежде всего необходимо думать о симптоматической гипертонии. При этом необходимо исключить коарктацию аорты, феохромоцитому и ВРГ.

На ЭКГ имеет место левограмма и другие признаки гипертрофии левого желудочка. Иногда отмечаются электрокардиографические признаки хронической коронарной недостаточности. При обследовании глазного дна наблюдается резко выраженная ретинопатия: артерии сетчатки узкие, вены расширены. Однако, перечисленные выше изменения могут быть характерны для любого вида артериальной гипертонии. При ВРГ иногда выслушивается систолический шум в эпигастрии или сбоку от прямых мышц живота. В анализе мочи, как правило, изменений нет. Раньше широко использовали методы, характеризующие функциональное состояние почек: внутривенную урографию, изотопную ренографию, сцинтиграфию с помощью гаммакамеры и др. Однако, эти методы не позволяют судить о морфологическом состоянии почечных сосудов. Широкое применение нашло УЗИ. Современная ультразвуковая аппаратура с большой долей вероятности дает возможность диагностирования ВРГ. Окончательный и наиболее достоверный диагноз устанавливается с помощью ангиографии. Впервые ангиографическое исследование почечных артерий выполнил dos Santos в 1925 году, а в России - Н.АЛопаткин в 1965 году. Ангиография дает возможность не только установления вида поражения почечных артерий и размеров почек, но и исследования скорости контрастирования, депонирования контрастного вещества, проведения ряда проб и др. Имеются работы, в которых определенная роль в дифференциальной диагностике ВРГ отводится изучению активности ренина в крови.

Лечение. Исторически, хирургическое лечение ВРГ начиналось с нефрэктомии. Поэтому результаты этих операций оставляли желать лучшего. Следующим этапом было выполнение различных видов реконструктивных операций на почечных артериях. Основным доступом была торакофренолюмботомия с экстраперитонеальным обнажением почечных артерий. Вид операции зависел от характера патологического процесса. При атеросклерозе, когда бляшка располагалась в 1 -ом сегменте, выполнялась трансаортальная эндартерэктомия. При фибромускулярной дисплазии чаще проводилась резекция почечной артерии и ее протезирование или аутовенозная пластика.

По мере развития эндоваскулярной хирургии появились сообщения о баллонной дилатации почечных артерий. В настоящее время эти вмешательства стали методом выбора лечения ВРГ, особенно при атеросклеротическом поражении почечных артерий. Имеются работы, в которых обобщается положительный опыт эндоваскулярных вмешательств с помощью лазерных устройств. Применяются специальные приспособления (стенты, металлы с памятью), которые вводятся в просвет почечных артерий после устранения препятствия кровотоку. Стент удерживает стенку почечной артерии в расправленном состоянии и предохраняет от ретромбоза.