Мочегонные средства с преимущественным действием на петлю Генле и дисталъные канальцы

81.Мочегонные средства с преимущественным действием на петлю Генле и дисталъные канальцы.

Петлевые диуретики(фуросемид)

МД: 1)электролитный

 Ко-транспортер в эпителии петли Генле(осуществляет транспорт Na⁺, 2 Сl^- и К⁺)→↑V первичной мочи →↓ ОЦК→↓ АД

2)неэлектролитный

↑ Выделение ПГ_Е2 и простациклинов из мембран эндотелиальных клеток→↑почечный кровоток,↓ осмотическое давление в интерстиции,нарушается работа ППСПГ(Противоточно-Поворотная Система Петли Генле)

Особенности:Относится к «мощным» диуретикам,скорость развития эффекта 30-60мин,длительность мочегонного эффекта 4-6 ч, ↑ Выведение ионов Na⁺,К⁺, Сl^-, Са²⁺, Mg²⁺.

ПП: Острая почечная недостаточность,острая левожелудочковая недостаточность,отек легких,гипертонический криз,острая коронарная недостаточность,отек мозга,глаукоматозный криз,острое отравление техническими жидкостями.

ПЭ: Гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, гиперурикемия, ототоксичность

Начальная часть дистального канальца

Тиазидные(производные бензотиадиазина) и тиазидоподобные

МД: 1) Ко-транспорт Na⁺и Сl^- в начальной части дистального извитого канальца,↓ реабсорбцию Na⁺, Сl^-,Н₂О.В больших дозах  карбоангидразу

↑ Na⁺ в моче→активное выведение К⁺ с мочой , ↓ОЦК→↓ АД

2)Вызывают потерю Na⁺ сосудистой стенкой, ↓ чувствительность сосудов к прессорным факторам

3) ↑Са²⁺ в канальцах почек→гиперкальциемия→↓паратгормона→

нарушение активной реабсорбции Na⁺ в петле Генле

Особенности:Относятся к диуретикам средней силы, скорость развития эффекта 1-3 ч,длительность мочегонного эффекта 8-12 ч,↑ Выведение ионов Na⁺,К⁺, Сl^-, Mg²⁺,задержка Са²⁺,небольшой алкалоз в плазме крови.

ПП: ГБ,ХСН,отеки при заболеваниях печени,почек,идиопатическая кальциопатия

ПЭ: Гипокалиеия,гипомагниемия,гиперкальциемия,гиперурикемия,гипергликемия,повышение уровня холестерина в крови.

Конечная часть дистального канальца и собирательные трубочки

Конкурентные антагонисты альдостерона(спиронолактон)

МД:1) Na⁺-К⁺АТФазу в дистальном отделе нефрона→↓число и проходимость К⁺-каналов→↓выделение

К⁺с мочой,

2)Угнетают пермеазы→нарушается реабсорбция

3)ограничивают поступление Na⁺ в сосудистую стенку

4)↓ АД,чувствительность к сосудосуживающим веществам→↓нагрузки на сердце

Особенности Относятся к диуретикам слабой силы.Электролитный сдвиг:↓реабсорбции Na⁺,задержка секреции К⁺

ПП:Первичный,вторичный гиперальдостеронизм

ПЭ:Гормональные нарушения,импртенция,гинекомастия,импотенция,гирсутизм,верилизация,нарушение либидо.

Блокаторы транспорта натрия

МД:  Na⁺-каналы→↓ выведение К⁺и реабсорбцию Na⁺

Особенности Относятся к диуретикам слабой силы.Электролитный сдвиг: ↓ выделение Н⁺ ,Мg⁺⁺,К⁺,↑ выведение ионов Na⁺.

ПП:ХСН,ГБ,цирроз печени,в комбинации с тиазидными,петлевыми диуретиками,

ПЭ: гиперкалиемия, гипонатриемия, мышечная слабость, депрессии, гипергликемия и гиперурикемия.

ВМЗ:Острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких,отек-набухание мозга,острое отравление техническими жидкостями,ядами-Фуросемид,буфенокс.

Преимущества комбинированных препаратов

Возрастают диуретический и натрийуретический эффекты,сниженается риск развития гипокалиемии.