Бронхолитические средства. Антисекреторные средства. Антацидные средства. Аминогликозиды (Аминоциклитолы)

96.

97.

Бронхолитические средства

1. β-адреномиметики

β2-адреномиметики: Фенотерол (Беротек), Сальбутамол (Вентолин), Тербуталин(Бриканил), Формотерол, Сальметерол (Серевент)

β2,β1-адреномиметики: Орципреналина сульфат (Алупент, Астмопент)

2. М-холинолитики: Ипратропиум (Атровент), Окситропия бромид

 3. Ксантины: Эуфиллин

Препараты теофиллина пролонгированного действия:

I поколение: Теобилонг, Теотард; II поколение: Эуфилонг

4. Комбинированные препараты: Беродуал (фенотерон+ипратропицена бромид)

1.  селективные β-2-адреномиметики действуя на эти адренорецепторы расслабляют гладкую мускулатуру бронхов при бронхоспастических состояниях, а также активируют β-2 адренорецепторы секреторных клеток бронхиального эпителия и ↑ продукцию муцина, легочного сурфактанта и усиливают дренажную ф-цию ресничек эпителия

2.  неселективные β-адренрецепторы помимо β-2 адренорецепторов бронхов активирует β-2 адренорецепторы сосудов, расширяя их и на β-1 адренорецепторы сердца, усиливая силу и частоту сердечных сокращений, ↑ кислородный запрос миокарда

3.  M-холинолитики неселективного действия действуя на M-холинорецепторы сердца учащают ЧСС, расширяют бронхи, ↓ тонус и перистальтика кишечника(спазмолитический эффект), подавляют секрецию слюнных, бронхиальных, потовых, желудочных желез, расширяют зрачки и ↑ внутриглазное давление, ослабляют вестибулярные расстройства.

4.  ксантины – ингибиторы фосфодиэстеразы, приводят к накоплению цАМФ в гладких мышцах бронхов, что сопровождается ↓ сократительной способности мышц, ↓ содержания ионов Са внутри клеток, расслаблением бронхов и снятием бронхоспазма. Кроме того метилксантины блокируют аденозиновые рецепторы, выполняющие в бронхах спазмогенную ф-цию и оказывают стабилизирующее действие на  мембраны тучных клеток и ↓ высвобождение медиаторов аллергии, стимулируют дыхательный центр, дыхательных мышц

Средства купирования бронхоспама:  

- β-2 адреномиметики короткого действия (растворы, таблетки для ингаляций, аэрозоли)

- Ксантины короткого действия ( в/в, в/м )

- глюкокортикоиды ( в/в, аэрозоли )

Средства лечения бронхиальной астмы:

1-средства базисной терапии

- глюкокортикоиды ( в/в, п/к )

- β-2 адреномиметики ( таблетки, раствор для приема внутрь, сироп )

- ксантины ( таблетки внутрь)

- кромоны ( внутрь)

- антилейкотриеновые препараты

2- препараты других групп

- М-холинолитики  ( аэрозоли)

- Муколитики ( таблетки, аэрозоли)

- отхаркивающие средства ( таблетки, аэрозоли)

- блокаторы Ig E

98.

99.

1. Стимуляторы аппетита

1.1. Рефлекторного действия: Горечи (настои, настойки, экстракты полыни, золототысячника, подорожника)

1.2. Центрального действия: Ципрогептадин (Перитол)

2. Стимуляторы пищеварения (дигестанты)

2.1. Препараты, содержащие ферменты желез желудка, и кислот: Натуральный желудочный сок (Эквин), Искусственный желудочный сок (Пепсидил), Пепсин

Органические кислоты (яблочная, лимонная), Ацидин-пепсин

2.2. Пр., содержащие ферменты поджелудочной железы (Панкреатические   дигестанты): Панкреатин, Солизим, Мезим-форте, Фестал, Панзинорм-форте, Мексаза.

Средства улучшающие пищеварение при гипосекреции желудка и поджелудочной железы

Для желудка:

- вкусовые экстрактивные вещества-перец, корица и т.д., а также бульоны, столовые вина, минеральные воды стимуляция секреции условнорефлекторным путем. Их необходимо принимать непосредственно за 5-10 минут до еды. Из лекарственных средств применяют горечи, обладающие интенсивно горьким вкусом, принимают их за 15-20 минут до еды

- препараты пепсина и НСL-натуральный и искусственный желудочный сок, пепсин, ацидин-пепсин, соляная кислота. Они непосредственно участвуют в процессе пищеварения. Применяют во время еды.

Для поджелудочной железы:

- препараты панкреатических ферментов действуют в щелочной среде. Панкреатин(протеазы-трипсин, амилаза, липазы) панзинорм-форте(те же ферменты+желчные кислоты+пепсин+HCL+соли аминокислот) фестал, дигестал, котазим-форте(протеазы, желчь, гемицеллюлоза)-нормализует стул,  солизим, сомилаза(липазы) прием препаратов курсами от 2 до 4-6 недель.   

100.

АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ СРЕДСТВА

1. Н2-гистаминоблокаторы

I пок.: Циметидин (Гистодил, Тагамет, Беломет)

II пок.: Ранитидин (Зантак, Гистак), Фамотидин (Квамател) Низатидин (Аксид)

III пок.: Низатидин

2. Ингибиторы протонной помпы (К/Н - АТФ-азы): Омепразол (Зероцид), Ланзопразол, Эзомепразол

3. М-холинолитики

3.1. Селективные (М1):Пирензепин (Гастроцепин)

3.2. Неселективные: Атропин, Метацин

4. Синтетические аналоги простагландинов: Мизопростол (Цитотек)-ПГ-Е2, Арбапростил (Арбацет)

М-холинолитики:

- неселективные- атропин, метацин- блокируя все М-холинорецепторы, действуют на начальном этапе нейрогенной секреции пепсина и НСL, прямо не влияют на гастриновый и гистаминовый механизмы секреции,  ↓  тонус желудка, задерживают эвакуацию пищи. Применяют для снятия гипертонуса пилорического отдела с задержкой эвакуации пищи в дуоденум, спастическими болями. Побочные-↑ внутриглазного давления, тахикардия, затруднение мочеиспускания

- селективные –пирензепин- действуя на М-1-холинорецепторы опосредуют влияние вагуса на секрецию. Он ↓ базальную и пищеварительную секрецию HCL , ускоряет заживление язв. Показания- лечение язв, гиперацидных состояний, гастритов и дуоденитов противопоказан при глаукоме, гипертрофии простаты, беременности и кормлении.  

H2-антигистаминные средства. Блокада связана обратимой конкуренцией с гистамином за связь с Н2-гистаминорецепторами. Препараты ингибируют секрецию HCL, вызываемую гистамином, гастрином, несколько слабее- холиномиметиками и стимуляцией вагуса. Применяют их для лечения язвы желудка и 12 перстной кишки, ее «долечивание», лечение гиперацидных гастритов, эзофагита, дуоденита, профилактика эрозивных повреждений слизистой желудка, при кровоточащей язве. Побочные- диспептические явления, аллергии, головная боль, головокружение, изменение состава крови.

Ингибиторы протонной помпы: являются пролекарствами- активируются на выходе из цитопдазмы в апикальных канальцах. Ионизированная форма препарата неконкуретно и необратимо связывается с H/K-АТФ-азой апикальной мембраны. В результате угнетаются все виды секреции HCL, также препараты могут умеренно угнетать рост H.pylori. Показания- дуоденальные язвы, язвы желудка, «долечивание» язвы. Побочные – головная боль, сонливость, головокружение, диарея или запор, боли в животе

101.

Антацидные средства

1. Всасывающиеся: Натрия гидрокарбонат, Калия карбонат, Кальция карбонат

2. Невсасывающиеся: Магния окись, Магния карбонат основной, Алюминия гидроокись, Магния гидроокись

 Комбинированные препараты: Альмагель (Аллюминия гидроокись+ Магния гидроокись +Д-сорбитол), Альмагель А (то же + Анестезин), Фосфалугель (Аллюминия фосфат + гель пектина + агар-агар), Гестал (Аллюминия гидроокись + Магния карбонат +Магния гидроокись)

3. Смешанного действия: Викаир (Ротер) - Натрия гидрокарбонат + Магния карбонат +Висмута нитрат основной + порошок корневища аира + порошок коры крушины; Викалин - то же + Рутин + Келлин; Маалокс – Алюминия гидроокись + Магния гидроокись.

1-резорбирующиеся. Сода хорошо растворима, быстро распределяется по желудку и купирует изжогу и боли. При взаимодействии с HCL происходит большое образование CO2, которое ведет к растягиванию желудка, отрыжке газом, ощущению тяжести. Также вследствие раздражения слизистой углекислотой наступает 2 волна секреции HCL и пепсина, что возвращает больного в исходное состояние. Используется для купирования изжоги.

Кальция карбонат- действует медленно и слабее резорбируется. Постоянный прием с молочной диетой ведет к задержке ионов кальция.

2-нерезорбирующиеся. Препараты медленно и плохо всасываются. Препараты Mg оказывают послабляющий эффект, препараты Al – запирающий. В желудке образуют защитный гель, который сорбирует пепсин и HCL, желчные кислоты. Препараты алюминия активируют секрецию слизи и бикарбонатов, а также усиление выхода местных гормонов – простогландинов. Применяются для лечения язвенной болезни и гиперацидных  состояний, «долечивание» язвы, эзофагиты, рефлюкс-эзофагит. Осложнения – запоры или поносы, задержка кальция, при длительном применении – остеомаляция, резорбция Al – энцефалопатия

Гастропротекторы

1.Карбеноксилон (Биогастрон) - из гликозида корня солодки

2.Препараты коллоидного висмута: Де-нол (Трибимол, КСВ, Коллоидный субцитрат висмута)

3. Сукральфат (Вентер, Асукрал, Антепсин) – комплексный алюминий-содержащийсульфатированный дисахарид.

4.Синтетические аналоги простагландинов (в дозах меньше антисекреторных): Арбапростил (Арцебад) – ПГ-Е2, Мизопростол (Цитотек) – ПГ-Е1

Препараты висмута – в кислой среде они образуют с белками, покрывающими слизистую, гликопротеин-висмутовый комплекс. В результате на поврежденной поверхности образуется прочная пленка, которая хорошо защищает от воздействия HCL, пепсина