Тема 1. АтеросклерозАтеросклероз — хроническое заболевание, характеризующееся преимущественным поражением артерий эластического и мыщечно-эластического типов с отложением в их стенке липопротеидных комплексов.
Встречаемость.Примерно с 20 лет проявления атеросклероза имеются у подавляющего большинства людей. С возрастом эти проявления нарастают в геометрической прогрессии. Атеросклероз больше выражен у жителей городов и лиц, занятых умственным трудом, меньше выражен у злоупотребляющих алкоголем.
Классификация.Клинико-анатомические формы атеросклероза:
Церебральная.Кардиальная (атеросклероз венечных артерий сердца).Почечная.Атеросклероз аорты.Атеросклероз брыжеечных артерий.Атеросклероз артерий нижних конечностей.
По макроскопическим критериям выделяют четыре стадии атеросклероза:Стадия липидных пятен и полос.Стадия фиброзных бляшек,Стадия осложненных поражений.Стадия атерокальциноза.
По микроскопическим критериям выделяют шесть стадий атеросклероза:Долипидная стадия.Стадия липоидоза.Стадия лнпосклероза.Стадия атероматоза.Стадия изъязвления.Стадия атерокальциноза.
Этиология и патогенез. Этиологическим фактором заболевания следует считать дислипопротеидемию с преобладанием в крови липопротеидов низкой и очень низкой плотности, что ведет к накоплению в стенках сосудов холестерина. Основными факторами риска развития выраженного атеросклероза являются:!) гиперлипидемия, в первую очередь наследственная; 2) сахарный диабет; 3) артериальная гипертензия; 4) местное состояние сосудистой стенки; 5) хроииостресс.
Патогенез и морфогенез атеросклероза включает в себя следующие этапы:
Накопление в интиме артерий кислых мукополисахаридов и мукоидный отек, повышение проницаемости эндотелия и мембран интимы (долипндная стадия).
Очаговое накопление в интиме холестерина, липопротеидов и белков (липоидоз).
Превращение макрофагов и гладкомышечных клеток артерий в пенистые, так называемые ксантомные, клетки за счет накопления в них липидных продуктов.
Пролиферация и последующее созревание в стенке артерии фцбробластов под действием фактора пролиферации фибробластов и других биологически активных веществ, выделяемых активизированными ксантомными клетками (липосклероз).
Распад ксантомных клеток и липидных масс, гладкомышечных клеток средней оболочки (атероматоз).
Разрыв покрышки бляшки с образованием пристеночных тромбов (изъязвление или язвенный атероматоз).
Очаговое обызвествление атероматозных масс (атерокальциноз).
Начиная с пункта 6 формируется порочный круг, при котором разрыв покрышки бляшки сопровождается кровоизлиянием в ее толщу, бляшка увеличивается, но прочность ее ослабевает, что, в свою очередь, еще больше способствует разрывам покрышки с последующим кровоизлиянием. Величина бляшки нарастает, и при определенных ее размерах бляшка становится гемодинамически значимым препятствием в просвете артерии.
Макроскопическая картина- В начальной стадии атеросклероза поражение имеет вид желтоватых пятен и полосок, слегка возвышающихся над внутренней поверхностью артерии. В первую очередь поражается аорта, особенно ее брюшной отдел.
В стадии фиброзных бляшек поражение имеет вид плотных желтоватых возвышений.
Стадия осложненных поражений характеризуется тем, что под покрышкой бляшки обнаруживаются аморфные массы. В случае разрыва бляшки часть атероматозных масс попадает в просвет артерии и на месте этого разрыва формируется язва, в большинстве случаев прикрытая пристеночным тромбом.
В стадии атерокальциноза артерия на вскрытии режется с хрустом, не расправляется, ее приходится разламывать.
Следует иметь в виду, что в одной и той же артерии обычно встречается атеросклеротическое поражение, соответ ствующее разным стадиям.
Микроскопическая картина. В долипидной стадии отмечается мукоидный отек интимы, участки которой окрашиваются базофильно.
В стадии лнпоидоза в интиме обнаруживаются отложения липидов, окрашивающихся Суданом III и другими красителями, используемыми для выявления в тканях жира. Липи-ды расположены как внеклеточно, так и внутри ксантомных клеток.
В стадии липосклероза кроме липидных отложений в стенке артерии имеет место разрастание соединительной ткани и появление многочисленных мелких новообразованных сосудов.
В стадии атероматоза выявляются бесструктурные аморфные массы со щелевидными игольчатыми пустотами на месте кристаллов холестерина, растворившихся при проводке ткани через спирты в процессе изготовления препарата.
В стадии изъязвления -- то же, что в предыдущей, плюс свежие кровоизлияния, сидерофаги и внеклеточные глыбкп гемосидернна среди атероматозных масс. На поверхности зачастую обнаруживаются тромбы.
В стадии атерокальциноза --то же, что в стадиях атероматоза и изъязвления, плюс очаговые глыбки извести, окрашивающиеся гематоксилином в фиолетовый цвет.
Клинические проявления и осложнения. Клинические проявления и осложнения разных клинико-апатомнческих форм атеросклероза различны.
Выраженный атеросклероз артерий головного мозга проявляется нарушениями кровообращения, сопровождающимися головокружением и другой неврологической симптоматикой, расстройствами памяти, прогрессирующим снижением интеллекта. Осложняется церебральный атеросклероз ише-мическими инсультами (инфарктами), реже - • расслаивающими аневризмами артерий с последующим их разрывом.
Атеросклероз вен?чных артерий сердца проявляется их стенозом, вызывающим приступы стенокардии, осложняется развитием инфаркта миокарда.
Атеросклероз аорты клинически значимых проявлений не имеет. Осложняется развитием аневризмы аорты, чаще в брюшном ее отделе, тромбозом в области ее бифуркации (синдром Лериша), эмболией (атероматозными и тромботичес-кими массами) ее ветвей, что проявляется инфарктами почек и внезапной гипертензией и некрозами (инфарктами) кожи на пальцах стоп.
Атеросклероз почечных артерий проявляется вторичной гипертензией за счет ишемии почек и атеросклеротического нефросклероза.
Атеросклеротическое поражение брыжеечных артерий сопровождается приступами болей в животе (ишемическая
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
