Гемостаз. Причины и классификация кровотечений, страница 2

2)  Вторичное (через некоторое время после остановке, когда например соскочила лигатура или при нагноении произошло расплавлении сосуда)

3)  Ранее вторичное (в первые 2 дня)

4)  Позднее вторичное (позднее)

·  По длительности:

1.  Острое

2.  Хроническое

·  По повторяемости:

1.  Однократное

2.  Многократное

3.  Повторное

·  По явности проявлении

1.  Явное

2.  Скрытое (оккульное)

Сила кровотечения зависит от:

1.  Вида сосуда (артерии сильнее, чем вены)

2.  Калибра сосуда (чем крупнее сосуд, тем сильнее)

3.  Виды поврежденной ткани (при повреждении мышц сильнее, чем при повреждении подкожно – жировой клетчатки).

4.  Характера повреждения (резанная рана кровоточит сильнее, чем ушибленная.)

5.  Положение кровоточащей части тела (при опущенной руке рана кровоточит сильнее, чем при поднятой).

Клинические проявления кровопотери:

Субъективные жалобы: головокружение, шум в ушах, слабость, мелькание «мушек» перед глазами, озноб, обильное потоотделение, жажда, тошнота и др.

Визуально. Объективные симптомы: резкая бледность кожных покровов и слизистых  оболочек, лицо осунувшееся,  глаза запавшие, снижается АД и венозное давление, пульс – учащается и становится нитевидным, дыхание учащенное, появляется рвота и в дальнейшем развивается шок.

Смерть при кровопотере наступает в результате паралича дыхательного центра и остановки сердечной деятельности  на почве тяжелой кислородной недостаточности.

Лабораторные данные: при кровопотере – анемии.

Общее состояние больного и тяжесть клинической картины зависят от следующих факторов:

1.  Количество излившийся крови (обычно потеря 200 – 300 мл крови протекает бессимптомно, а 800 – 1000 мл – угрожающая жизни кровопотеря).

2.  Быстрота кровотечения. Наиболее опасны кровотечения из крупных кровеносных сосудов, особенно артериальных (аорта, бедренная артерия).

Здесь не успевают включаться компенсаторные механизмы.

3.  Возраста (хуже всего переносят кровопотерю маленькие дети и пожилые люди).

4.  Пола (женщины переносят легче).

5.  Состояния здоровья до травмы (тяжелее переносят ослабленные больные, истощенные, хроники, после шока, нервно – психической травмы и т.д.).

Принимая во внимание все выше сказанное тяжесть кровопотери в каждом конкретном случае оценивается индивидуально, и бывает трех степеней: 1 – легкая степень, 2 – средняя степень, 3 – тяжелая степень.

Но несомненно чем обильнее кровопотеря, тем тяжелее состояние больного.

Величину кровопотери можно быстро определить по индексу шока, т.е. отношение частоты пульса к максимальному АД (Альдговера).

Степень кровопотери	Кровопотеря, мл	Частота Р,уд/мин	Величина систолического  давления	Индекс шока
I	500	80	100 – 90	0,9
II	1000 – 1500	100	80	1,5
III	2000 – 2500	120 и больше	70 и ниже	2 и больше
4-я	Больше 2500	140 и больше или брадикардия. Только на сонных артериях	Не определяется

Первая помощь при кровотечении и методы остановки кровотечения в зависимости от условий оказания помощи и квалификация мед. работника.

Остановка кровотечения может быть:

1.  Временная

2.  окончательная

Временная остановка кровотечения.

Способы временной остановки артериального кровотечения.

I.  Пальцевое прижатие артерий в ране и на протяжении – этот способ хорош, так как всегда может быть применен без всякого промедления. Пальцевое прижатие производится в определенных анатомических точках, где она лежит не глубоко и может быть прижата к близ лежащей кости. Таким образом можно остановить кровотечение из следующих артерий (объяснение демонстрируется на таблице и скелете). Прижатие осуществляется одним большим или четырьмя остальными пальцами.

a)  Общую сонную артерию – у середины внутреннего края грудино – ключично – сосцевидной мышцы прижимают к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка.

b)  Наружную челюстную артерию – к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее трети.

c)  Височную артерию – в области виска выше козелка уха.

d)  Подключичную – в середине надключичной ямки к бугорку I ребра.

e)  Плечевую артерию – к плечевой кости у внутреннего края бицепса.

f)  Подмышечную – в подмышечной впадине к головке плечевой кости.

g)  Лучевую артерию – к лучевой кости в том месте, где определяется пульс.

h)  Локтевую – к локтевой кости, в том же месте, где пульс.

i)  Бедренную артерию – у середины пупартовой связки, ниже нее и горизонтальной ветви ломной кости.

j)  Подколенную артерию – к середине подколенной ямки.