ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ К фоновым заболеваниям относятся:
· Псевдоэрозия (существует две недели от момента возникновения и переходит в истинную).
· Истинная эрозия (по этиологическому принципу все они делятся на: воспалительные, травматические, постожоговые - после отторжения струпа при хирургическом лечении, трофическая – при выпадении матки, после лучевой терапии, раковая - при распаде раковой опухоли ШМ и сифилитическая).
· Полип.
· Эктропион (выворот слизистой оболочки в следствие рубцовой деформации).
· Лейкоплакия (ороговение мн.огослойно-плоского эпителия).
· Эндометриоз (развитие в шейке матки клеток эндометрия, которые подвергаются фазовым изменениям под действием гормонов яичников, имеют вид фиолетовых «глазков»).
· Цервициты.
· Эритроплакия (значительная атрофия эпителиального покрова с явлениями дискератоза и гиперплазией глубоких слоев многослойного плоского эпителия –парабазального и базального).
При данных заболеваниях происходит правильное митотическое деление эпителиальных клеток, их дифференцировка, созревание и отторжение.
К предраковым заболеваниям относятся: дисплазии (слабая, умеренная и тяжелая, атипическая лейкоплакия, кондиломы, предраковые полипы, папиллярная зона трансформации (кольпоскопическая диагностика и биопсия шейки матки).
ФАКТОРЫ РИСКА ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ:
1. Воспалительные заболевания гениталий (ИППП, особенно вирусы папиллом человека, высокий онкогенный риск имеют вирусы № 16, 18 и 31), а так же герпевирусы.
2. Травматические повреждения шейки матки после родов и абортов.
3. Гормональная дисфункция (увеличения среди эстрогенов фракции –эстриола и 17 кетостероидов).
4. Иммунные нарушения.
5. Возрастные изменения в половой системе женщины.
6. Использование комбинированных оральных контрацептивов.
7. Курение (риск зависит от длительности курения и сколько сигарет в день выкуривает женщина).
8. Наследственный фактор – онкологический риск высокий у тех, у кого в роду были эти заболевания.
Дисплазия многослойного плоского эпителия:
Это выраженная пролиферация атипического эпителия шейки матки, для нее характерно: усиленное ороговение клеток, нарушение структуры клеток и ядер (изменения формы, величины и количества ядер, вакуолизация цитоплазмы, патологические митозы).
При легкой дисплазии изменяется 1\3 толщины эпителиального слоя.
При средней степени дисплазии - поражается до 2\3 толщины.
При тяжелой степени –поражается более 2\3 толщины эпителия, но не затрагивает базальную мембрану.
1. Сбор и анализ анамнеза.
2. Общий осмотр
3. Пальпация молочных желез
4. Осмотр наружных половых клеток.
5. Осмотр шейки матки в зеркалах.
6. Двуручное исследование.
7. Простая и расширенная микроскопия
8. Мазки на онкоцитологию по Папаниколау
9. Биопсия шейки матки.
10.Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала и влагалища (исследование на ИППП).
11.Гормональное исследование гормонов гипофиза и яичников.
12.УЗИ органов малого таза.
13.Радиоизотопная диагностика – основана на свойстве фосфора накапливаться в области пролиферации клеток.
14.Клинико-лабораторное обследование: клинический анализ крови, сахар в крови, исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, общий анализ мочи.
Лечение
1-й этап – этиопатогенетическое лечение:
1.1. Антибактериальная, противовирусная и противогрибковая терапия, препараты, повышающие иммунитет, антигистаминные препараты и поливитамины
1.2. Гормонотерапия (при миоме матки, эндометриозе, нарушении менструального цикла, возрастном дефиците эстрогенов.
2-й этап – коррекция биоцииоза кишечника и влагалища:
хилак форте, полибактерин, линекс, бифидобактерин, лактобактерин (влаг.свечи), «Жлемик» (влагалищные свечи).
3-й этап – Хирургическое лечение (методы физической деструкции):
3.1.Диатермокоагуляция – деструкция тканей при помощи электрического тока.
3.2.Криодеструкция (применение жидкого азота).
3.3. Лазерная вапоризация (это электромагнитное излучение: углекислоты, аргона, неона, рубина).
Преимущества этого метода:
1.Нет стеноза цервикального канала.
2.Глубокое удаление тканей.
3.Выздоровление наступает быстрее – ожоговый струп отторгается через 2 недели.
4.Отсутствие воспалительных осложнений и кровотечений.
5.Редкий рецидив патологии.
Химическая деструкция
Применяется у не рожавших женщин. Некроз патологических тканей образуется в следствие применения кислот (азотная, щавелевая, уксусная), которые входят в состав препарата – солковагин. Им обрабатывают эрозию. Контроль через 3-5 дней, если не произошло заживление, то патологическое место обрабатывают повторно 2 раза с контролем через 2 недели. Можно обрабатывать эрозии ваготилом в течение 3-х минут 2-3 раза в неделю, количество процедур – 10-12.
Диатермоконизация
Это конусовидное иссечение патологически измененных тканей шейки матки, вершина конуса обращена к внутреннему зеву. Иссечение проводится электропетлей.
Ампутация шейки матки
Проводится при тяжелой степени дисплазии эпителия ШМ.
Реконструктивно-пластические операции
Анатомически правильно восстанавливают ШМ.
4-й этап – послеоперационная терапия.
Обработка шейки матки и влагалища антисептиками и антибактериальными мазями, использование антибиотиков в виде свечей и таблеток. Применяются свечи и мази с регенерирующим действием.
5-й этап – диспансеризация в течение 1-2 лет.
ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ МАТКИ
Классификация:
|
ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: |
ПРЕДРАКОВЫЕ : |
|
1.Гиперплазия эндометрия 2.Железистая гиперплазия эндометрия. 3Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. 4.Эндометриальные полипы 5.Эндометрит. |
1.Атипическая гиперплазия эндометрия. 2.Очаговый аденоматоз 3.Аденоматозные полипы. |
Это все заключения гистологического исследования после фракционно-диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки.
Клиника гиперпластических процессов:
Выделяют два клинических варианта:
|
Первый – гормонозависимый: |
Второй –автономный: |
|
1.Наблюдается в 70% случаев. 2.Развивается на фоне метаболического синдрома, склерополикистоза яичников, миомы матки. 3.Характерно: нарушение менструального цикла (задержки по 1,5-2 месяца), межменструальные и менструальные обильные маточные кровотечения со сгустками крови. |
1.Встречаются реже. Эндокринные нарушения не выражены. 3.Гиперплазия развивается на фоне атрофии эндометрия с разрастанием соединительной ткани в яичнике. Характерно: нарушение менструальных циклов виде задержки на 1,5-2 месяца и межменструальных маточных скудных кровомазаний по 2-3 недели и больше. |
И так, главным клиническим проявлением всех вариантов ГПЭ являются дисфункционально-маточные кровотечения. Но могут быть и контактные кровотечения.
ДИАГНОСТИКА ГПЭ
1.Сбор и анализ анамнеза
2.Общий и гинекологический осмотр.
3.Бактериоскопическое и бактериологическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища.
4.Гормональное исследование.
5.Фракционно-диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием полученных тканей.
6.Гистероскопия.
7.Трансвагинальное УЗИ.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЕ ГПЭ
1-й этап – остановка кровотечения:
1.Гормональный гемостаз – применяется в ювенильном возрасте, применяю комбинированные гормональные контрацептивы (логест, фемоден, жанин, ярина и др.) в режиме – в первый день 3-5 табеток с последующим ежедневным снижение дозы на 1 таблетку, общая продолжительность приема 21 день. В дальнейшем для регуляции работы яичников гормональные контрацептивы применяю 8-9 менструальных циклов с 7 дневными перерывами.
Если девочка поступила с признаками тяжелой степени анемии, с низким АД и выраженной тахикардией – показано выскабливание полости матки с гистероскопическим контролем и предварительной профилактикой разрыва девственной плевы (местное введение 64 ЕД лидазы с 0, 25% растввввором новокаина.). Выскабливание проводится с письменного согласия родителей, близких родственников или опекунов.
Остановка кровотечений у женщин репродуктивного и климактерического возраста проводится с помощью выскабливания эндометрия с его последующим гистологическим исследованием. Используются утеротоники, антианемическая терапия и холод на низ живота. При геморрагическом шоке применяются кровозаменители: стабизол, рефортан, реополиглюкин, желатиноль, солевые растворы и растворы глюкозы, а так же гемостатики: соли кальция, дицинон, витамины.
2-й этап – гормонотерапия, направленную на подавление процесса
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.