Тромбозы и эмболии. Антикоагулянтная терапия

ТЕМА №6

ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ

АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ

I. Введение (мотивация цели занятия)

Клиническая практика последних десятилетий свидетельствует о продолжающемся нарастании количества тромбозов и эмболий магистральных сосудов. Несвоевременная диагностика и поздно начатое лечение во многом определяют сохраняющуюся летальность - от 20 до 35 процентов и большое количество ампутаций конечностей - до 20 % у больных с этой ургентной сосудистой патологией. Поэтому твердое усвоение основных современных принципов диагностики и лечения тромбозов и эмболий магистральных сосудов является актуальной задачей в клинической подготовке врача.

II.  Общая цель занятия

Научить студентов диагностике артериальных тромбозов и эмболий, современным принципам их дифференциальной диагностики. Выработать у них практические навыки инструментального обследования этих больных и выбора основного метода лечения с учетом индивидуальных клинических особенностей заболевания.

УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен усвоить и приобрести навыки выполнения следующих лечебно-диагностических методов:

I. Знать патогенез тромбоза сосудов (изменение физико-химических свойств, скорости движения и функционального состояния форменных элементов крови, нарушение целостности и электрической резистентности потенциалов сосудистой стенки и составных элементов крови, нарушение свертывающей системы крови).

2. Уметь дать оценку основных тестов состояния свертывания крови (коагулограммы, тромбоэластограммы, фибринолитической активности).

3. Усвоить понятия " тромбоз" и "артериальная эмболия", дифференциальную диагностику этих патологических состояний.

4. Изучить основные причины артериальных эмболий, клинические проявления ишемического синдрома в зависимости от локализации окклюзии, степени закупорки сосудов, ее протяженности и состояния коллатерального кровообращения.

5. Знать стадии острых ишемических расстройств конечностей при острой артериальной непроходимости.

6. Уметь определить пульсацию на стопных, подколенных и бедренных артериях.

7. Овладеть функциональными методами бескровного изучения кровотока: реовазографии, дуплексного УЗ сканирования, допплерографии.

8. Усвоить основные принципы выполнения артериографии и аортографии по Сельдингеру и Дос Сантосу.

9. Твердо усвоить лечебную тактику при острых тромбозах и эмболиях артериальных сосудов.

10. Овладеть комплексной медикаментозной терапией артериальных тромбозов и эмболий: применением сосудорасширяющих средств, антикоагулянтных и фибринолитических препаратов.

II. Усвоить основные принципы выполнения оперативных вмешательств: эмболэктомии, ретроградной эмболэктомии при помощи катетера типа Фогарти, восстановительных реконструктивных операций на артериях.

III. Исходный уровень знаний

Для успешного усвоения материала необходимо повторить анатомо-физиологические данные по сосудистой системе, свертывающую, антисвертывающую системы крови, лабораторные и инструментальные методы контроля изменений гемостаза.

IV. Материал, обязательный для усвоения темы

  Под острой артериальной непроходимостью понимается внезапное нарушение кровотока в результате закрытия просвета магистрального сосуда, требующее применения быстрых и эффективных терапевтических мероприятий.  Основная опасность, заключающаяся в таком внезапном прекращении артериального кровотока, состоит