Патология органов пищеварения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

рецидивирующий эрозивно-язвенный процесс, демпинг синдром.

Характеристика лечебных мероприятий.

При демпинг синдроме рациональное раздельное питание и образ жизни.

Комбинации лекарственных средств. Дебридат 100-200 мг 3 раза в день или метеоспазмил 1 капе. 3 раза в день, или эглонил (сульпирид) 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды. При поносах - смекта 1 пакетик 3 раза в день, при недостаточном эффекте - дополнительно лоперамид по 2-4 мг после диарейного стула, но не более 12 мг в сутки. Пан-цитрат или мезим по одной дозе в начале еды 4-5 раз в день. Маалокс или протаб, или фосфалюгель, или другой антацидный препарат, или сукральфат (вентер, сукрат гель) по одной дозе за 30 мин до еды 4 раза в день. Витамины В, (1 мл), В₆ (1 мл), никотиновая кислота (2 мл}, фолиевая кислота (10 мг), аскорбиновая кислота (500 мг). оксикобаламин (200 мкг) ежедневно по одной дозе.

По показаниям проводится зондовое энтеральное или парентеральное питание.

Постоянная поддерживающая терапия в амбулаторных условиях (предписание для пациента):

1. Диетический режим.

2.  Полиферментные препараты (панцитрат или мезим, или панкреатин).

3. Антацидные средства (маалокс, ремагель и др.) и цито-протекторы (смекта).

4.  Профилактические поливитаминные курсы.

5.  Курсы антибактериальной терапии ( интетрикс, ципроф-локсацин и др.) для деконтаминации тонкой кишки дважды в год.

Продолжительность стационарного лечения 21-28 дней, а амбулаторного — пожизненно.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Клинико-эндоскопическая и лабораторная ремиссия с восстановлением до нормы всех параметров. Неполная ремиссия или улучшение, когда симптомы болезни купируются не полностью (это относится к тяжелому демпинг-синдрому, при котором полной и стойкой ремиссии добиться не удается, даже при проведении адекватного лечения).

XVIII. Запор (К 59.0)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Запор характеризуется отсутствием дефекации в течение 3-х суток и более, чувством неполного опорожнения и дискомфортом в животе. Дефекация при запорах осуществляется с большим напряжением, твердым калом в виде шариков («овечий кал»). При хроническом запоре эти симптомы имеются в течение 6 и более недель.

Известно, что акт дефекации стимулируется раздражением хемо- и механорецепторов, находящихся в стенке ампулы прямой кишки, каловыми массами, поступающими из резервуара сигмовидной кишки в результате ее пропульсивной перистальтики. В связи с этим рефлекторно расслабляются мускулатура дна таза, изменяется аноректальный угол, открываются внутренний и наружный анальные сфинктера, что и заканчивается выделением каловых масс. Для определения тактики ведения больных необходимо проанализировать возможные причины запоров, а именно:

1. Внепросветные (опухоли, хронический заворот кишки, выпадение прямой кишки); 2. Внутрипросветные (опухоли, стриктуры кишки, дивертикулез, лимфогранулематоз, сифилис, туберкулез, эндометриоз, имунные и ишемические повреждения, предшествующие операции); 3, Нарушения функции мышечного слоя стенки толстой кишки (дивертикулез, синдром раздраженной кишки, системная склеродермия, дерматомиозит, миотоническая дистрофия, сегментарная дилатация ободочной кишки); 4. Заболевания прямой кишки (ректоцеле. инвагинация); 5. Заболевания анального канала (аноректальный леваторный синдром, выпадение слизистой анального канала); 6. Функциональные и психогенные (недостаточное поступление в организм растительной клетчатки и воды, снижение физической активности); 7. Особо рассматриваются внекишечные причины запора: аганглиоз