Внутрибольничные инфекции – любое клинически распознаваемое заболевание, микробиологической этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение.
Для ВБИ характерно:
1. У 6-9% госпитализированных регистрируется ВБИ (в последние годы отмечается рост).
2. Высокая летальность (3,5-60%).
3. Увеличилась летальность от сепсиса (в 1953г. – 2,4%, в 1984г. – 5,8%). (В США летальность больше, чем летальность при автодорожных травмах и злокачественных новообразованиях.)
4. Увеличилась длительность пребывания в стационаре, что приводит к увеличению экономического ущерба.
Причины:
1. Изменение свойств микроорганизмов под воздействием среды обитания (устойчивость к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам).
2. Изменение состава госпитализируемых больных (увеличение числа лиц пожилого возраста, увеличение заболеваемости хроническими инфекционными болезнями, применение инвазивных методов исследования и лечения, утяжеление оперативных вмешательств, применение иммунодепрессантов и т.д.).
3. Наличие факторов, которые оказывают влияние на миграцию возбудителя в популяции человека (увеличение числа обращений за медицинской помощью, увеличение контактов, недостатки при строительстве ЛПУ, перегрузка ЛПУ, неподготовленность персонала и т.д.).
Этиология:
1. Облигатнопатогенные микроорганизмы (15% заболеваний) – вирус гепатита В, ВИЧ, грипп, корь, сальмонеллы, анаэробные инфекции и т.д.
2. Условнопатогенные микроорганизмы (до 85%) – около 200 видов.
Для эпидемического процесса характерно:
1. Заболевания, вызванные условнопатогенными микроорганизмами, не имеют строго выраженной органной локализации.
2. Клиническая картина малоспецифична, зависит от локализации (поражаемого органа), а не от условнопатогенного микроорганизма.
3. Болезнь возникает чаще у ослабленных пациентов.
4. Заболевание имеет склонность к генерализации процесса (пиодермия Þ флегмона Þ сепсис).
5. Множество путей и факторов передачи.
6. Условнопатогенные микроорганизмы обладают множественной устойчивостью к многим факторам (антибиотики, антисептики, дезинфектанты и т.д.).
7. Эндогенный и экзогенный пути заражения. Многообразие условий заражения.
В настоящее время чаще циркулируют стафилококки, бактерии группы кишечной палочки (E. coli), синегнойная палочка, протей, клостридии, кандиды, сальмонеллы. Появляются внутрибольничные вспышки дифтерии, брюшного тифа, аденовирусов и вируса герпеса.
Выделяют 2 варианта возбудителей
1. Госпитальный вариант (хорошо приспособлен к обитанию в стационаре, устойчив к антибиотикам, антисептическим и дезинфицирующим средствам).
2. Внегоспитальный вариант (типичный представитель, случайно занесённый в стационар, не обладает такой устойчивостью как госпитальный к антибиотикам, антисептическим и дезинфицирующим средствам).
Механизм развития
Источники: больные, медицинский персонал, носители.
Факторы передачи: воздух, руки персонала или больных, растворы антисептиков и дезинфектантов, бельё, спецодежда, медицинский инструментарий, кровь, лекарственные препараты, пища, вода.
Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, парентеральный, алиментарный.
Значимость путей и факторов передачи зависит от профиля стационара:
- родовспомогательный – воздух, воздушно-капельный путь передачи, чаще выделяются клебсиела, стафилококк, кишечная палочка (E. coli), синегнойная палочка.
- ожоговое отделение – предметы ухода, руки персонала, контактный путь передачи, выделяются синегнойная палочка, стафилококки.
- урологическое отделение – руки, медицинский инструментарий, контактный путь передачи, выделяются синегнойная палочка, стафилококки.
- детские отделения (больницы) – все, все пути передачи, чаще детские вирусные инфекции, сальмонеллы, шигеллы (дизентерия).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.