При перкуссии сердца: размеры сердца не изменены.
При аускультации сердца: шум трения перикарда – шум выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца; напоминает скрип, хруст снега, треск; усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку, на вдохе.
Шум трения перикарда трехкопонентный: систолический компонент обусловлен систолой желудочков, протодиастолический – расслаблением желудочков, пресистолический – сокращением предсердий (шум Траубе, его сравнивают с ритмом паровоза); шум не проводится; лучше слышен во время систолы желудочков.
ЭКГ- признаки перикардита – конкордантный диффузный подъем сегмента ST при отсутствии зубца Q.
Экссудативный перикардит при ОРЛ встречается реже.
Экссудативный перикардит начинается с клиники сухого перикардита, а затем боли утихают. Как правило, количество выпота в полости перикарда незначительное, экссудат серозный.
Больных беспокоят: одышка, чувство тяжести в области сердца; боли в области сердца – тупые, неинтенсивные: упорный, сухой, лающий кашель (давление выпота на трахею); афония или изменение голоса (давление выпота на левый возвратный нерв).
При осмотре определяется сглаженность межреберных промежутков; выбухание в области сердца; набухание шейных вен, отечность и цианоз шеи и лица (воротник Стокса); отсутствие участия живота в дыхании при большом по объему выпоте (признак Винтера).
При пальпации: пульс парадоксальный (ослабление пульсовой волны на вдохе); верхушечный толчок ослаблен, расположен кнутри от левой границы абсолютной тупости сердца (симптом Жардена); верхушечный толчок часто отсутствует.
При перкуссии сердца: расширение границ сердца влево и вправо; площадь абсолютной тупости сердца, увеличивается, может совпадать с относительной тупостью сердца; конфигурация сердца трапециевидная («крыша с трубой»); границы сердца зависят от положения тела.
Симптом Эбштейна – тупой угол между правым контуром сердца и печенью (в норме – прямой).
Исчезает пространство Траубе – признак Ауенбруггера.
Тупость под углом левой лопатки с усиленным голосовым дрожанием, бронховезикулярным дыханием – симптом Эварта-Огольцера.
При аускультации сердца: тоны сердца ослаблены, редко может выслушиваться шум трения перикарда (шум слабый, усиливается или появляется при запрокидывании головы (симптом Герке) и на вдохе (симптом Потена.
Рентгенография грудной клетки: тень сердца увеличена во все стороны, вид «крыши с дымоходом» или форму шара (при тампонаде); исчезают дуги сердца; при рентгеноскопии - ослабевает пульсация контура сердца при сохраненной пульсации дуги аорты.
ЭКГ: снижение вольтажа зубцов ЭКГ.
Эхокардиография: выявляет эхосвободное пространство вокруг сердца (париетальный листок перикарда отодвинут от контура сердца).
10. Поражения кожи и нервной системы при острой ревматической лихорадке.
Поражения кожи при ОРЛ проявляются в виде кольцевидной эритемы и ревматических узелков.
Кольцевидная эритема – это бледно-розовые, иногда розово-цианотичные, едва заметные высыпания в виде кольцевидного ободка с четким наружным и нечетким внутренним контуром, могут сливаться в причудливые формы на плечах и туловище, реже – на шее, лице, бедрах (внутренняя поверхность); безболезненные; незудящие; над кожей не возвышающиеся; при надавливании - исчезают, а потом появляются вновь; в процессе лечения проходят бесследно.
Ревматические узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные образования размером от просяного зерна до фасоли, расположенные в области разгибательной поверхности коленных, локтевых, плюснефаланговых, пястно-фаланговых суставов; в процессе лечения исчезают бесследно за 1-2 месяца.
Поражения нервной системы при ОРЛ характеризуется ревмоваскулитом, энцефалопатией (снижение памяти, головная боль, эмоциональная лабильность, преходящие нарушения функции черепномозговых нервов), гипоталамическим синдромом (вегетососудистая дистония, длительная субфебрильная температура тела, сонливость, жажда, вагоинсулярные или симпатоадреналовые кризы), хореей.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.