Перкуссия и пальпация печени: печень увеличена, выступает из под реберной дуги, умеренно плотная, эластической консистенции, болезненная, край ее закруглен (застойная печень).
Данные инструментальных исследований.
ЭКГ: уменьшение амплитуды зубца Т, его инверсия; депрессия сегмента ST; аритмии (желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярные блокады).
Фонокардиография: снижение амплитуды I тона, III и IV тоны; систолический шум на верхушке сердца.
Эхокардиография: умеренное расширение полостей сердца; гиподинамия сердца; уменьшение фракции выброса.
Рентгенография грудной клетки: увеличение размеров сердца влево и, особенно, кзади; снижение пульсации контура сердца.
Очаговый ревматический миокардит
Очаговый ревматический миокардит протекает легче, чем диффузный; больных беспокоят сердцебиение, перебои в работе сердца, редко - неинтенсивные боли в области сердца; отсутствуют признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки); размеры сердца не измененные; тоны сердца приглушены, может выслушиваться систолический шум на верхушке.
8. Когда и на основании каких данных можно диагностировать ревматический эндокардит (вальвулит).
Клинические проявления ревматического эндокардита в первые 1-3 недели заболевания мало отличаются от клиники миокардита; эндокардит можно диагностировать через 4-5 недель от начала развития ревмокардита и проведения антиревматической терапии (на фоне лечения значительно уменьшается клиника миокардита, но сохраняется клиника эндокардита).
На наличие эндокардита указывают следующие признаки:
- медленное исчезновение клиники поражения сердца и общей симптоматики на фоне антиревматической терапии: спустя 3-4 недели от начала лечения сохраняется слабость, потливость, одышка, субфебрильная лихорадка;
- систолический шум на верхушке сердца на 4-5 неделе от начала заболевания не исчезает, не ослабевает, а становится более длительным, грубым, постоянным, возрастает его проводимость;
- I тон на верхушке сердца ослабевает, становится нежным, мягким, удлиняется («бархатный тон Дмитриенко»); в отдельных случаях у I тона может появиться хлопающий оттенок;
- появление мезодиастолического шума на верхушке сердца, шум обусловлен отеком створок митрального клапана и наличием на его поверхности тромботических наложений (бородавчатый вальвулит); этот шум в процессе лечения исчезает;
- появление диастолического мягкого шума на аорте;
- появление шумов на ранее интактных клапанах сердца;
- тромбоэмболии в сосуды почек, селезенки, нижних конечностей, головного мозга, обусловленные отрывом вегетаций при бородавчатом эндокардите;
- эхокардиографические признаки эндокардита: утолщение краев створок клапанов; «лохматость» створок клапанов – признак бородавчатого вальвулита.
Признаком перенесенного ревматического эндокардита является сформировавшийся порок сердца. Чаще всего при ОРЛ поражается митральный клапан, при этом вначале формируется его недостаточность (в течение 6-10 месяцев), а затем – стеноз (2-5 лет).
9. Клиника и диагностика сухого и экссудативного перикардитов.
Ревматический перикардит встречается редко, при тяжелом течении ОРЛ.
Ревматический перикардит бывает сухим (фибринозным) и экссудативным (выпотным).
Сухой (фибринозный) перикардит имеет следующие основные клинические проявления.
Больных беспокоят:
- боли в прекардиальной области или у верхушки; без иррадиации; - различной интенсивности (от незначительных до очень выраженных, нестерпимых); усиливаются при глубоком вдохе, глотании, запрокидывании головы, при надавливании стетоскопом на грудную клетку в области сердца; длительные (часы, дни); начинаются постепенно; не купируется нитроглицерином; купируются приемом НПВП;
- рефлекторные расстройства: снижение АД, нарушение ритма сердца (перебои и сердцебиение), тахипноэ.
При осмотре выявляются: вынужденное положение (сидя, наклонившись вперед или колено-локтевое положение, уменьшающие боли).
При пальпации области сердца: крепитация, боль в области левого грудинно-ключичного сустава и у мечевидного отростка.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.