сегодняшний день в большинстве крупных многопрофильных центрах частота грамположительного и грамотрицательного сепсиса оказалась приблизительно равной.Это произошло в результате увеличения роли в патологии таких грамположительных бактерий ,как стрептококки,стафилококки и энтерококки.
Инвазивность лечения и усиление неблагоприятных факторов,подавляющих системы противоинфекционной защиты организма,увеличили долю инфекций,вызванных условно-патогенными микроорганизмами,в особенности эпидермальным стафилококком.Среди популяции различных видов стафилококков – возбудителей сепсиса наблюдается неуклонное увеличение метициллин-резистентных штаммов.
Исчезновение доминирующей роли грамотрицательных м/о сопровождается изменениями этиологической структуры внутри этой группы.
Выросла частота сепсиса,вызываемого неферментирующими грамотрицательными бактериями( синегнойная палочка ацинетобактер ),а также клебсиелла пневмония – продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра ( БЛРС ) и энтеробактера клоака.Как правило,эти микроорганизмы выступают в роли возбудителей госпитального сепсиса у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии ( ОРИТ).Повышение их значимости в развитии тяжелых инфекций связано с широким использованием длительной искусственной вентиляции легких и увеличением применения в клинической практике цефалоспоринов третьего поколения и гентамицина.
Увеличение жизни пациентов,перенесших критические состояния,популярность схем комбинированной антибиотикотерапии и применение новых препаратов ультраширокого спектра действия обусловили также появление прежде крайне редко встречающихся в патологии микробов,таких как Enterococcus faecium,Stenothrophomonas maltophilia ,Flavobacterium spp,а также грибов различных видов и др.
Существует определенная взаимосвязь между локализацией очага инфекции и характером микрофлоры,запускающей инфекционно-воспалительный процесс.Немаловажное значение,определяющее этиологию сепсиса,имеет факт патогенетического участия в септическом процессе кишечника.Патологическая колонизация кишечной микрофлоры,нарушение микроциркуляции ведут к нарушению проницаемости слизистой облочки,что сопровождается транслокацией бактерий и их токсинов в портальную систему,а затем в систему общей циркуляции.
К основным факторам риска,влияющим на местную и общую резистентность организма, относятся следующие:
- повреждение кожи и слизистых оболочек ( раны,ожоги,пролежни,катетеризация и инструментальное обследование мочевыводящих путей,бронхоскопия,внутрисосудистые катетеры и пр.),
- гипотрофия стенки кишечника,в частности от применения цитостатиков ( подавление пролиферации быстро обновляющихся эпителиоцитов слизистой облочки);
- гранулоцитопения на фоне применения цитостатиков (торможение пролиферации костномозговых предшественников);
- гипореактивность клеток-эффекторов воспаления (новорожденные,больные
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
