Острые лейкозы. Лабораторная диагностика: Учебно-методическое пособие, страница 4

Для диагностики М5-варианта ОМЛ моноцитарный компонент, включающий в себя монобласты, промоноциты и моноциты, должен составлять 80% и более НЭК. Понятно, что в этом случае гранулоцитарный компонент не может превышать 20% и диагноз М4-варианта ОМЛ не рассматривается. Если же монобласты составляют 80% и более от всех моноцитарных клеток, диагностируется М5а-субвариант или острая монобластная лейкемия, при меньшем содержании монобластов — М5Ь-субвариант.

Диагностика МЗ-варианта ОМЛ не требует дифференцированного подсчета клеток внутри неэритроидного пула и основана на характерных морфологических (гипергранулярные или микрогранулярные промиелоциты) и цитохимических (высокое содержание МПО, липидов, ХАЭ) признаках лейке-мических промиелоцитов.

Диагностическим критерием Мб-варианта ОМЛ является присутствие 30% и более бластных клеток внутри неэритроидной популяции на фоне эритроидного преобладания (50% и более эритрокариоцитов в пунктате костного мозга).

М7-вариант ОМЛ может быть определен на основе морфологических признаков мегакариоцитарной дифференцировки (формирование и отшнуровка тромбоцитов в цитоплазме дозревающих лейкемических клеток, присутствие мононуклеарных микромегакариоцитов и аномальных форм тромбоцитов в крови). Однако в большинстве случаев М7-варианта ОМЛ бластные клетки являются морфологически недифференцированными или даже напоминают L1-, L2-лимфобласты с цитоплазматическими гранулами или без них в сочетании с гетерогенностью бластных клеток по размерам (20—30% бластов имеют крупные размеры, превышающие в 2—3 раза размеры нормальных лимфоцитов). Отсутствие достоверных морфоцитохимических признаков мегакариоцитарной дифференцировки лейкемических клеток делает необходимым исследование иммунологических маркеров и/или пластиночной пероксидазы (ультраструктурная цитохимия) для диагностики этого варианта заболевания.

Материалы для контроля за усвоением темы:

Тестовый контроль:

1. Какое из перечисленных суждений в отношении диагностики острого лейкоза правильно:

а) диагноз можно поставить при наличии соответствующих жалоб (быстрая утомляемость, потеря  массы тела);

b) диагноз можно поставить при наличии определенных клинических синдромов — геморрагического, анемического, септико-некротического;

c) диагноз можно поставить при обнаружении бластной трансформации костного мозга (например, бластов 30% и более);

d) диагноз можно поставить при нахождении в биоптате лимфоузла клеток Березовского—Штернберга.

2. Стернальная пункция целесообразна лишь:

а) у больной, отмечающей в течение нескольких лет меноррагии, синяки на коже при нормальном содержании лейкоцитов и гемоглобина;

b) у больного с гепатолиенальным синдромом, портальной гипертензией, геморрагиями на коже, носовыми кровотечениями, анемией, лейкоцитопенией;

c) у больного с рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии, получающей лечение гепарином, при нормальных показателях гемоглобина и лейкоцитов;

d) у больного с геморрагическим синдромом, возникшим около месяца назад (носовые, десневые кровотечения, кожные геморрагии), анемией, нейтропенией.

Ответы: 1-c; 2-d.

Задания для самоподготовки и УИРС:

1.  Лейкозы, эпидемиология, этиология, патогенез.

2.  Классификация лейкозов.

3.  Современные методы лабораторной диагностики лейкозов.

4.  Острые лейкозы, стадии течения, клинико-лабораторные показатели.

5.  УИРС: Типичные хромосомные аберрации при лейкозах.

Литература:

Основная

1.  Клиническая лабораторная аналитика (под ред. В.В. Меньшикова). – М.: Лабинформ, 1999 – 352 с., т.2.

2.  Фред Дж. Шиффман Патофизиология крови – М. – СПб.: «Издательство БИНОМ» – «Невский Диалект», 2000.-с.336-343.

3.  Справочник по гематологии (под ред. А.Ф.Романовой). –К.: Здоровье,1997. – с.122-135.

4.  Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е. Лабораторная диагностика лейкозов. – РМАПО, 1999. – 80 с.

Дополнительная

1.  Гольдберг Е.Д. Справочник по гематологии с атласом микрофотограмм. Томск: Изд-во Том. Ун-та, 1989. – 468 с.

2.  Вуд М., Банн П. Секреты гематологии и онкологии. – М.: «Издательство Бином», 1997. –560 с.

1.  Л.В. Козловская, М.А. Мартынова Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования – М.: «Медицина», 1975.