настоящее время рекомендуют выписку детей с массой 2000г при удовлетворительном состоянии. Но по приказу № 440 недоношенные дети с массой менее 2300, а также имеющие признаки незрелости, либо заболевания подлежат переводу на 2 этап. Сроки перевода недоношенных детей решаются индивидуально при условии их транспортабельности ( с 3 - 5 дня жизни).Н.П.Шабалов рекомендует переводить на 7 - 8 суткки.
*В срочном порядке переводятся дети с хирургической патологией ( атрезия ануса, атрезия пищевода и т.п.).
* дети с инфекционно-воспалительной патологией.
Принципы выхаживания недоношенных в родильном доме.
1. Создание комфортных условий ухода, помещение ребенка в термонейтральную среду.
2. Профилактика инфицирования.
3. Рациональное вскармливание, борьба за естественное вскармливание.
4. Наблюдение врачебного персонала, коррекция нарушений гемостаза, выделение групп риска с целью наиболее полного и эффективного обследования и лечения.
5. Динамический сестринский уход.
Особенности терморегуляции недоношенных новорожденных
1. Дети со сроком гестации 24 - 25 недель - пойкилотермные организмы. Они требуют окружающую температуру, раную или даже выше, чем температура их тела, чтобы сохранять тепло.
2. При охлаждении ребенка температура его тела поддерживается за счет:
. - повышения потребления кислорода
- утилизации энергии (запасов глюкозы)
Термонейтральная зона - зона теплового режима, при которой продукция тепла (измеренная по поглощению кислорода) минимальна для поддержания внутренней температуры в пределах нормального уровня.
Для поддержания:
n оптимальной температуры,
n влажности воздуха
n концентрации О2 используют кювезы закрытого типа.
Показания для помещения ребенка в кювез: нарушение терморегуляции, неспособность самостоятельно поддерживать температуру тела.
Способность к терморегуляции зависит от
-гестационного возраста
- массы тела
- возраста ребенка в днях
- общего состояния ребенка (наличия соматических и неврологических отклонений)
· Температура в кювезе должна быть такой, чтобы обеспечить нормальную температуру тела ребенка. Ориентировочно температурный режим определяется по таблицам, но в конечном счете для каждого ребенка вопрос решается индивидуально. Поэтому необходимо измерять температуру тела ребенка в первые сутки нахождения в кювезе каждый час, а в последующем - каждые 3 часа.
Кроватка-грелка обеспечивает только обогрев. Может быть использована как переходный этап к переводу в открытую кроватку.
Перевод в открытую кроватку становится возможным, когда ребенок способен поддерживать температуру тела при температуре воздуха палаты 24 - 25о С. Масса при этом обычно 1800 - 1900г. В палатах недоношенных температура воздуха должна быть 25*, влажность 55 - 60% Длительность пребывания здорового недоношенного ребенка с массой 1200 - 1500 обычно ограничивается 2 - 4 днями. При меньшей массе - может составлять от 7 - 8 дней до нескольких недель. Каждые 3 дня необходимо менять кювез с целью профилактики инфицирования..
Дополнительный обогрев может быть произведен при помощи грелок (на расстоянии 10-15см. от ног ребенка.
· Влажность рекомендуется поддерживать в диапазоне 50 - 80%.
Низкая влажность:
-повышает риск неощутимых потерь жидкости
- требует более высокой температуры окружающей среды.
Высокая влажность:
- повышает риск инфекции у ребенка (необходимо менять воду каждые 24 часа, использовать бактериостатики в камере увлажнителя)
- требует стабильной температуры окружаюшей кювезы среды
· Оксигенотерапия - путем общей подачи кислорода в кювез
Профилактика инфицирования достигается строгим соблюдением санитарно-противоэпидемического режима, который определяется приказами Министерства здравоохранения.
Вскармливание.
Морфо-функциональная незрелость затрагивает и пищеварительную систему.
Емкость желудка преждевременно родившихся детей мала, слизистая нежная
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
