Клинический анализ жидкостей серозных полостей и кист

Клинический анализ жидкостей серозных полостей и кист

И.А. Новикова

Выпотные жидкости

В норме в серозных полостях (плевральной, перикардиальной, брюшной) имеется незначительное количество жидкости, близкой по составу к лимфе, которая увлажняет серозные оболочки, способствуя мягкому скольжению висцеральных и париетальных листков.

В патологии жидкость может накапливаться в полостях:

Ø Транссудат   - вследствие нарушения общего и местного крово - и лимфообращения (недостаточность крово-обращения, нефротический синдром, цирроз, тромбоз воротной вены и др.)

Ø Экссудат – вследствие  воспаления серозных оболочек (первичное заболевание серозных оболочек или вторичное на фоне болезней легких, средостения и брюшной полости (пневмония, ревматизм, туберкулез, рак, лимфогранулематоз, абсцесс и др.).

Показания к исследованию выпотных жидкостей

n  Определение характера выпота: следствие воспаления или нарушения крово-лимфообращения

n  Определение характера и этиологии воспаления в случаях экссудата

Преданалитический этап

Жидкость извлекают путем пункции, собирают в чистую посуду с гепарином или цитратом натрия (из расчета 1г/л) и тотчас все количество отправляют в лабораторию для исследования. Если количество полученной жидкости превышает 1 литр, для исследования направляют отстоявшуюся на дне посуды или последнюю порцию полученной жидкости в количестве 1 литра.

Исследуемые в КДЛ параметры выпотных жидкостей.

vХарактер

vРН

vЦвет

vотносительная плотность

vсодержание белка

vсостав клеточных элементов

Виды экссудатов

Ø Серозные и серозно-фибринозные - при ревматических и туберкулезных плевритах, перитонитах

Ø Серозно-гнойные и гнойные – при  бактериальных плевритах и перитонитах

Ø Гнилостные (ихорозные) – при присоединении гнилостной инфекции

Ø Геморрагические - при травмах, туберкулезе, раке

Ø Хилезные - при застое лимфы вследствие сдавления грудного протока опухолью или его разрыве при травме.

Физические свойства выпотных жидкостей

Цвет:

v Транссудат -  бледно-желтый, прозрачный, при желтухе может быть насыщенно-желтым

v Экссудат -  зависит от его характера и наличия примеси крови, которая придает ему оттенок от розового до буро-красного. Серозный экссудат светло-желтого цвета, прозрачный; гнойный — зеленовато-желтого цвета, мутный; геморрагический — буро-красного цвета, мутный; хилезный имеет молочный вид.

Физические свойства выпотных жидкостей (продолжение)

Консистенция:

vТранссудат - всегда жидкий

vЭкссудат – может быть жидким (серозный) и густым, сливкообразным (гнойный)

Относительная плотность (определяется урометром)

vТранссудат 1,006—1,012, не более 1,015

vЭкссудат 1,018—1,022 (более 1,015).

Содержание белка  в выпотных жидкостях

Метод определения: по помутнению с сульфосалициловой кислотой (30 г/л), предварительно развести в 100 раз NaCl (в связи с высоким содержанием белка). Расчет по калибровочному графику с учетом степени разведения.

Ø Транссудат не более 3% (5—25 г/л)

Ø Экссудат более 3% (более 30 г/л).

Проба Ривальта

Основана на выявлении в экссудате серозомуцина — мукополисахаридного комплекса, не имеющегося в транссудате. Позволяет отличить транссудат от экссудата в случае высокого содержания белка в транссудате (40—50 г/л).

Постановка пробы: узкий цилиндр емкостью 200 мл, наполняется водой, подкисленной 2—3 каплями уксусной кислоты, перемешивается. Из пипетки в этот раствор опускают 1—2 капли исследуемой жидкости.

В экссудате на темном фоне наблюдается появление помутнения в виде папиросного дыма. В транссудате помутнение не образуется.

Микроскопическое исследование осадка жидкости из серозных полостей

Приготовление препарата: осадок, полученный при центрифугировании жидкости. Если экссудат свернулся – провести дефибринирование (взбалтывание со стеклянными бусами), однако результат неточен. Готовят для микроскопии нативный и окрашенный препараты.

В нативных препаратах  - ориентировочная оценка количества клеточных элементов, качественного состава (эритроциты, лейкоциты, клетки мезотелия и опухолей).

Окрашенные по Романовскому—Гимзе препараты  - дифференцировка клеточных элементов (нейтрофилы, эозинофилы, моноциты, макрофаги, опухолевые клетки