Исследование костного мозга: Учебно-методическое пособие, страница 3

Тип генерации (мезогенерации, микрогенерации, макрогенерации, смешанные типы — макро- и мезогенерации, микро- и мезогенерации и т. п.); ядерно -цитоплазматический индекс (умеренный, высокий, низкий); расположение ядра (центральное или эксцентричное), форма ядра (округлое, овальное, бобовидное, расщепленное или другие формы), полиморфизм ядер по величине, окраске, форме и пр. (умеренный, выраженный), структура хроматина (нежнопетлистая, тонкодисперсная, сглаженная, гомогенная, грубопетлистая, конденсированная, глыбчатая и пр.), наличие гиперхромии (выраженной, умеренно выраженной), среднее количество нуклеол, их контурированность (четкая или нечеткая), окраска (сероватая, серовато-голубая, синяя и др.), контуры цитоплазмы (ровные или фестончатые), окраска цитоплазмы (розовая, умеренно базофильная, резко базофильная, различной степени базофилии), вакуолизация цитоплазлш (без вакуолизации, с различной степенью вакуолизации), зернистость цитоплазмы, ее отсутствие или наличие, обильность (скудная, обильная, покрывающая ядро и т. п.), величина (мелкие, крупные, полиморфные), окраска (преимущественно оксифильные или базофильные, полиморфные), наличие и количество палочек Ауэра (не обнаружены, обнаружены единичные, в небольшом, значительном, большом количестве, пучками и т. д.), митозы (не обнаружены или количество на 100 клеток).

При увеличенном содержании в пунктате плазматических клеток следует указать их размеры (преимущественно крупные, средние или мелкие, полиморфные), расположение ядра (центральное, эксцентричное), структуру хроматина (мелко- или крупногранулированная, глыбчатая и т. п.), контуры цитоплазмы (ровные, фестончатые), окраску цитоплазмы (слабо, умеренно или резко базофильная), наличие клеток со скудной, умеренной или обильной зернистостью, пламенеющих клеток, многоядерных клеток, скоплений плазмоцитов.

В случае необходимости дифференцировки вида гемобластоза проводят цитохимические исследования в необходимом объеме.

На основании полученных несомненных морфологических и цитохимических данных ставят предполагаемый лабораторный диагноз. При наличии данных, свидетельствующих об остром лейкозе, необходимо указать его форму по ФАБ-классификации (Ml, M2, МЗ, М4, М4 ЭО, М5, Мб, М7, МО, LI, L2, L3). При остром миелобластном лейкозе отмечают тип бластов — I, II, III.

Таким образом, в бланк результата морфологического исследования ПКМ входят следующие составные части: цифровая, описательная с выводами по росткам кроветворения и предполагаемый лабораторный диагноз.

Бланк результата подписывает врач, проводивший исследование и заведующий клинико-диагностической лаборатории.

Окрашенные мазки маркируют (N препарата, ФИО пациента, N истории болезни, отделение, дата исследования) и хранят в архиве.

Материалы для контроля за усвоением темы:

Тестовый контроль:

1.  Лейко-эритробластический показатель представляет собой отношение:

1.  Суммы клеток гранулоцитарного, моноцитарного ростков и лимфоидных клеток к сумме клеток эритробластического ряда.

2.  Суммы зрелых форм гранулоцитов к сумме клеток эритроцитарного ростка.

3.  Суммы незрелых форм гранулоцитов к сумме клеток эритроцитарного ростка.

4.  Суммы лимфоидных клеток к сумме эритрокариоцитов.

5.  Суммы нейтрофилов и лимфоидных клеток к сумме эритрокариоцитов.

2.        Морфологически различимым предшественником клеток тромбоцитарного ростка костного мозга является:

1.  Эритробласт.

2.  Мегакариобласт.

3.  Миелобласт.

4.  Монобласт.

3.         Какой показатель миелограммы свидетельствует о нарушении гемоглобинизации эритрокариоцитов:

1.  Количество эритробласт.

2.  Количество базофильных нормобластов.

3.  Количество хроматофильных нормобластов.

4.  Количество оксифильных нормобластов.

5.  Эритронормобластический показатель.

Ответы: 1-1; 2-2; 3-5.

Задания для самоподготовки и УИРС:

1.  Правила пункции костного мозга.

2.  Правила фиксации и окраски миелограмм.

3.  УИРС: Пересадка стволовой клетки крови.

Литература:

Основная

1.  Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии. – СПб.: Интер-Медика, 1999, т.1, с.312-320.

2.  Л.В. Козловская, М.А. Мартынова Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования – М.: «Медицина», 1975. – с.74-75.

Дополнительная

1.  Гольдберг Е.Д. Справочник по гематологии с атласом микрофотограмм. Томск: Изд-во Том. Ун-та, 1989. – 468 с.

2.  Вуд М., Банн П. Секреты гематологии и онкологии. – М.: «Издательство Бином», 1997. –560 с.

3.  Исследование системы крови в клинической практике (под ред. Г.И. Козинца и В.А. Макарова). – М.: Триада – Х, 1997. – с.60-71.

4.  Фред Дж. Шиффман Патофизиология крови – М. – СПб.: «Издательство БИНОМ» – «Невский Диалект», 2000.-с.71-101