Иммунотерапия в анестезиологии и хирургии

реакции гиперчувствительности замедленного типа, а кетамин, оксибутират натрия, диазепам и фторотан не оказывают существенного влияния на ее течение. Используемые препараты вызывают временную депрессию поглотительной активности фагоцитов, которая спустя сутки либо плавно перерастает в активацию при введении оксибутирата натрия и диазепама либо возвращается к величинам, близким к контрольным: дроперидол, фторотан, тиопентал-натрий, кетамин. Спонтанный кислородозависимый метаболизм макрофагов активируется кетамином, оксибутиратом натрия, тиопентал-натрием, метаболизм же нейтрофилов угнетается тиопентал-натрием. Этомидат, пропофол, тиопентал и опиаты могут непосредственно воздействовать на функцию иммунокомпетентных клеток. Однако это воздействие регистрируется либо при назначении высоких доз препаратов, либо при длительном их применении. В течение общей анестезии с применением фентанила, тиопентала, изофлюрана и закиси азота происходит значительное снижение уровня циркулирующих NK-клеток, сопровождающееся увеличением числа В-лимфоцитов и СD8+-лимфоцитов. С анестезией связывают увеличение уровней α-интерферона, γ-интерферона, фактора некроза опухоли (α-ТНФ) и растворимого рецептора интерлейкина-2 после стимуляции митогенами, в то время как уровни интерлейкина-6 и интерлейкина-lβ не изменились. Эти данные подтверждают клинически хорошо известное повреждение иммунной системы после хирургической операции и анестезии.

Продемонстрировано влияние операции на открытом сердце на состояние местной иммунной системы слизистой оболочки полости рта: оценивали уровни лизоцима, миелопероксидазы, тиоцианата, IgA, IgG и IgM в слюнной жидкости 18 пациентов до операции, во время и на 2, 3 и, 7 дни после операции на открытом сердце. Отмечено снижение общей секреции слюнной жидкости па 2 и 3 сутки после операции, на фоне снижения концентрации амилазы, лизоцима, миелопероксидазы, общей пероксидазы слюны и тиоцианата. При этом на 2, 3 и 7 сутки после операции определялись повышенными уровни IgG и IgM, тогда как концентрация IgA оставалась повышенной только до 2 суток. Показано снижение числа анаэробов полости рта на фоне не измененного количества стрептококков.

Анестетики угнетают иммунную реакцию, доказательством чего является развитие инфекционных осложнений. NK-цитотоксичность повышается интраоперационно у больных с применением альфентанила в качестве анестетика. Пропофол увеличивал интраоперационную интерлейкин-2-активированную цитотоксичность. В течение первой недели после операции уровни цитотоксичности снижались. Размер опухоли и тип апестетика могут влиять на сроки выживания после операции. Этомидат в дозе 0,3 мг/кг для индукции, снижая секрецию кортизола, вызывал увеличение уровня интерлейкипа-б сыворотки крови.

В офтальмологической практике сравнение влияния пропофоловой