Гормоны репродуктивной оси. Лабораторные методы оценки, страница 3

Причины: 1. Нарушения на уровне гипофиза – гиперпролактинемия  (наиболее  частая)

2. Нарушения на уровне гонад  - в результате травмы, инфекций, химиотерапии и т.д.

Лабораторные  тесты  оценки репродуктивной  функции

Хромосомный анализ или подсчет телец Барра. Это инактивированный половой хроматин, который определяют в соскобе слизистой щеки или влагалища. Норма у женщин – более 50%, у мужчин – менее 20%.

Цитологическое исследование влагалища – исследование мазка по Папаниколау.

Определение уровня гормонов:пролактин, ФСГ,  ЛГ, эстрадиол, прогестерон, ДГЭА-сульфат, тестостерон.

Определение 17-КС в суточной моче(в большей степени характеризует общую активность коры надпочечников, чем нарушения в гонадной оси).

Исследование  уровня пролактина

Показания: у женщин – нарушения менструального цикла, бесплодие;

у мужчин -  снижение либидо, импотенция, бесплодие.

Тест необходимо ставить на раннем этапе обследования.

При повышении –  КТ или ЯМР, а также оценка функции передней доли гипофиза.

Аналитическая   процедура определения  пролактина

Материал: сыворотка или гепаринизированная плазма

Взятие материала – утром, не менее чем через 3 часа после пробуждения  (максимальный выброс гормона во время ночного сна).

Нормальные значения уровня пролактина – таблица

Лекарственная интерференция: стимулируют секрецию пролактина антидепрессанты, метилдофа, резерпин и др.

Определение  ФСГ  и  ЛГ  у  женщин

Преимущества – доступность тестов,

Недостатки – выраженные колебания в течение менструального цикла.

Показания:  олиго- или аменорея, бесплодие.  Повышение ФСГ  - указывает на недостаточность функции яичников (в этом отношении ФСГ более чувствителен, чем ЛГ).  Повышение ЛГ (но не ФСГ) и пациентка не беременна  - наиболее вероятным диагнозом является поликистоз яичников. Нормальная или пониженная концентрация ЛГ и ФСГ  - нарушение функции гипофиза или гипоталамуса.

Определение  ФСГ  и  ЛГ  у  мужчин

Показания: азооспермия, олигоспермия, гипофизарная недостаточность.

Повышение ФСГ - при семиномах, кастрации, синдроме Клайнтфельтера (дополнительная Х-хромосома). Некоторое увеличение ФСГ может вызываться лекарственными препаратами – кломифен, леводопа. Снижение концентрации – прием эстрогенов, прогестерона, первичная гипофункция гипофиза.

Определение  ФСГ  и  ЛГ  у  девочек пубертатного   возраста

Показания: нарушения полового созревания (преждевременное, замедленное).

При замедлении полового развития – диагностика по схеме диагностики недостаточности яичников.

Преждевременное созревание – повышение концентрации гонадотропинов.

Аналитическая  процедура определения  гонадотропинов

Материал: сыворотка или плазма крови. Циркадных ритмов выработки нет, но у ЛГ - пульсирующее выделение (необходимы повторные исследования). Возможно длительное хранение в замороженном виде.

Методы исследования: ИФА, РИА.

Нормальные значения гонадотропинов в сыворотке

Определение эстрадиола

Показание: нарушения менструального цикла, бесплодие.

Позволяет оценить функцию яичников. За 3-5 дней до возникновения пика ЛГ уровень эстрадиола начинает расти и достигает максимальных значений за 12 часов до пика ЛГ.

Биологический материал: сыворотка крови, гепаринизированная плазма.

Средние значения  эстрадиола

Определение   прогестерона

Показание: Показание: нарушения менструального цикла, бесплодие.

Цель: подтверждение или исключение овуляции во время менструального цикла.

До момента окончания пика ЛГ концентрация Пг остается крайне низкой. Повышается во второй половине цикла (небольшой пик есть в середине цикла одновременно с пиком ЛГ).

Биологический материал: сыворотка крови, гепаринизированная плазма.

Средние значения – таблица лекция.

Средние значения прогестерона

Определение тестостерона

Средние  значения  тестостерона

Определение  ДГЭА-сульфата

95% синтезируется в надпочечниках, 5% в яичниках.

Выделяется с мочой (17КС). Понижается у новорожденных в течение первых 3 недель жизни, в дальнейшем повышается с 6 до13 лет, достигая уровня взрослых. Начиная с момента полового созревания и до 45-50 лет, уровень остается неизменным, а затем постепенно снижается.

Показания: задержка полового созревания (↓ДГЭА-С)

                преждевременное половое созревание (↑ДГЭА-С)

Биологический материал: сыворотка крови, гепаринизированная плазма.

Тест используют для дифференцировки происхождения андрогенов. Высокое содержание говорит о надпочечниковом происхождении, а низкое – об их происхождении из семенников.

Определение   17-КС  в  моче

Это на 85% метаболиты андрогенов, секретируемых сетчатой зоной коры и половым железами, 15% - предшественники глюкокортикоидов.

Норма дети младше 5 лет – 0-1 мг/сут, 15-16 лет – 1-10 мг/сут, женщины 20-40 лет – 5-14 мг/сут, мужчины 20-40 лет – 9-17 мг /сут.

Показания: оценка общей функциональной активности коры надпочечников (но 17-ОКС лучше)

Нарушения полового созревания (но в настоящее время считается малопоказательным и заменяется на определение ДГЭА-сульфата).

БЛАГОДАРЮ 
 ЗА  ВНИМАНИЕ  !!!