Гормональная контрацепция (Клиническая лекция)

Затем делают недельный перерыв, в течении которого наблюдаются менструальноподобные выделения.

Чисто прогестиновые контрацептивы. Самыми распространёнными из них являются чистопрогестиновые инъекции – Medroxyprogesterone acetate (ДМПА) и Norethindrone enanthate (НЕТ–ЕН), рекомендуемые женщинам старшего репродуктивного возраста, женщинам, не кормящим грудью, сразу после родов, пациенткам сразу после аборта, курящим женщинам любого возраста, а также пациенткам с проблемами, требующими воздержаться от приёма эстрогенных препаратов (гипертоническая болезнь, мигрень, заболевания желчного пузыря, преэклампсия в анамнезе, курение, хирургические операции с продолжительным послеоперационным постельным режимом, тромбы сосудов ног, лёгких, глаз, варикозное расширение вен, поверхностные тромбофлебиты, поражения клапанов сердца, доброкачественные заболевания молочной железы, сахарный диабет). ДМПА (Депо–провера) вводится раз в 12 недель, НЕТ–ЕН ( норэстерат ) вводится глубоко внутримышечно раз в 8 недель.

Следует предостеречь пациенток, которые не могут переносить изменений в менструальном цикле, от использования ЧПК, т.к. основной побочный эффект этих контрацептивов – это нарушение менструального цикла. В частности, в течении первого года использования ДМПА нормальный менструальный цикл наблюдается лишь у 10% женщин. Пациентки, применяющие ДМПА, должны быть готовы к тому, что в первые 6 месяцев применения препарата у них могут наблюдаться нерегулярные кровотечения, а затем в следующие 6 месяцев и далее – редкие кровотечения или аменорея. При этом аменорея наблюдается почти у 50% женщин, пользующихся ЧПИК, редко при использовании ЧПТ и около 7% использующих имплантаты.

Если женщина обращается с жалобами на аменорею в течение 6 недель и более, особенно на фоне регулярных менструаций в прошлом, необходимо исключить беременность (маточную или эктопическую). При отсутствии беременности не требуется никакого лечения, за исключением разъяснения. Объясните, что при аменорее кровь не скапливается в матке, что продолжительное влияние малых доз прогестина ведёт к истончению эндометрия, что, в свою очередь, вызывает уменьшение менструальных кровотечений , а в некоторых случаях и полное их прекращение. Наконец, посоветуйте пациентке снова обратиться в клинику, если аменорея будет её беспокоить. Не пытайтесь с помощью гормональной терапии (КОК) вызвать кровотечение. В этом нет необходимости и это, как правило, не приносит успеха, если не провести 2–3 цикла КОК.

Если женщина обращается с жалобами на кровотечение или мажущие кровянистые выделения, проведите тазовый осмотр, чтобы убедиться , что кровотечение не вызвано другими причинами (полип, миома матки, эрозия шейки матки, нарушенная беременность и др.).При обнаружении каких–либо заболеваний полового тракта, лечите в соответствии с диагнозом или направьте для дальнейшего обследования. ЧПК отменять не следует. При исключении гинекологических проблем, объясните пациентке, что небольшие межменструальные кровотечения или кровянистые выделения случаются у большинства женщин, пользующихся ЧПК – 15–20% среди пользователей ЧПТ во время первых нескольких циклов и 50–80% среди женщин, получающих инъекции или имеющих имплантаты. Это не представляет серьёзной проблемы и обычно не требует лечения. В большинстве случаев менструальный цикл нормализуется после 6–12 месяцев использования. В случае, если пациентка не удовлетворена объяснением, но хочет продолжить