Глюкоза и метаболиты углеводного обмена. Гомеостаз глюкозы. Лабораторная оценка, страница 2

Гипергликемия – превышение уровня глюкозы натощак более 6,7-7 ммоль/л.

Гипогликемия –менее 2,5 ммоль/л

Гипергликемия

Основные механизмы формирования:

ØСнижение утилизации глюкозы тканями

ØУсиленный распад гликогена

ØТорможение синтеза гликогена

ØУсиленный  глюконеогенез

Инсулярные гипергликемии – связаны с недостаточным количеством инсулина или неэффективностью его действия

Внеинсулярные гипергликемии – не зависят от влияния инсулина

ВНЕИНСУЛЯРНЫЕ ГИПЕРГЛИКЕМИИ

nГипергликемии на фоне гиперфункции эндокринных желез, продуцирующих антагонисты инсулина:

vСиндром Иценко-Кушинга - -выброс ГК стимулирует процесс глюконеогенеза

vАкромегалия – СТГ снижает фосфорилирование глюкозы, угнетая гексокиназу

vФеохромацитома – увеличенный выброс катехоламинов (особенно во время криза) стимулирует фосфорилазу мышц, усиливает гликогенолиз в печени и мышцах

vТиреотоксикоз –Т4 усиливает всасывание глюкозы в кишечнике, активирует симпатоадреналовую систему, активирует гексокиназу.

vОпухоли альфа-клеток поджелудочной железы – увеличивается глюкагон.

Внеинсулярные гипергликемии (продолжение)

nНейрогенные гипергликемии  - раздражение клеток головного мозга, особенно продолговатого (сахарный центр на дне 4 желудочка) -  при травмах головного мозга, тромбозе мозговых сосудов, кровоизлияниях, в продолговатый мозг и т.д.

nГипергликемия вследствие острого нарушения кровообращения (инфаркт миокарда) за  счет выброса адреналина. Степень гипергликемии при этом невысокая – до 10-11 ммоль/л.

nЭмоциональная гипергликемия

nГипергликемия на фоне длительного приема лекарственных препаратов – анальгетики, диуретики, гипотензивные (за счет торможения гексокиназы)

Гипогликемии

nИнсулярные  - связаны с абсолютным или относительным увеличением концентрации инсулина:

ØПервичный гиперинсулинизм – при инсулиноме.

ØВторичный гиперинсулинизм –у больных сахарным диабетом при восстановлении чувствительности клеток к инсулину, передозировка инусулина при нарушении питания у больных СД.

Гипогликемии

nВнеинсулярные

ØГипофункция эндокринных желез – гипофизарно-надпочечниковая недостаточность, микседема.

ØНейрогенная – психотравмы, энцефалит, опухоли мозга.

ØДлительной рвота, анорексия

ØОбильная лактация, глюкозурия беременных

ØНарушение всасывания углеводов в кишечнике – синдром мальабсорбции

ØНоворожденные дети от матерей с СД (гиперплазия бетта-клеток плода в результате гипергликемии матери).

ГЛЮКОЗУРИЯ

В норме не более 0,5 ммоль/л

Профильтрованная в клубочках глюкоза полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах с участием ферментов гексокиназы и щелочной фосфатазы.

2 группы глюкозурий:

nГипергликемические - связаны с увеличением концентрации глюкозы в крови. М.б. при различных заболеваниях или физиологическими.

nНормогликемические - связаны с нарушением реабсорбции глюкозы в почечных канальцах в результате снижения активности ферментов (наследственные изменения гексокиназы, тубулопатии (Фанкони), интоксикация стрихнином, снотворными, кодеином, морфином, глюкозурия беременных, гломерулонефриты, нефросклероз и т.д.).

Тест на толерантность
 к глюкозе

Показания: дважды натощак у пациента обнаруживаются пограничные уровни глюкозы. Позволяет выявить латентный сахарный диабет. Если глюкоза натощак более 8ммоль/л  тест не проводят.

Схема проведения: Выпить одномоментно глюкозу (взрослому

     75 г в 200 мл воды, ребенку 1,75 г/кг веса, но не более 75 г). Определяют уровень глюкозы натощак, через 30, 60, 90,120 минут.

Коэффициент Бодуэна (гипергликемический)– отношение максимального уровня глюкозы к глюкозе натощак, норма – 1,5-1,6 (не более 1,7).

Коэффициент Рафальского (гипогликемический) – отношение глюкозы через 2 часа к глюкозе натощак – норма 0,9-1,1 (менее 1,3).