Бронхиальная астма. Факторы риска, приводящие к развитию астмы. Антиастматические препараты

Страницы работы

Фрагмент текста работы

нестероидные ПВП (кромолины) кромолин Na (интал) недокромил Na (тайлед)

кортикостероиды

ингаляционные: беклометазон, будесонид, флунизолид, флутиказон, ингакорт, аэробек.

системные: преднизалон, бетаметазон, триамциналон

антогонисты лейкотриеновых рецепторов: зафирлукаст, зилеутон, монтелукаст

 Бронхолитики

b2-агонисты

короткого действия: фенотерол, сальбутамол, беротек, тербуталин (табл.)

длительного действия: (табл.) сальметерол, формете  рол; (ингал.) кленбутерол, сальтос.

теофиллины

короткого действия: эуфиллин, аминофил   лин

длительного действия: тео-дур, теопек, теотард, эуфилонг

антихолинергические препараты: ипратропиум бронмид (атровент), комбинированные препараты: b2-агонист + беродуал

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

1.  Антибактериальная терапия в периоде обострения заболевания

Рекомендуются антибиотики широкого спектра: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины, хинолоны.

2.  Улучшение дренажной функции бронхов

пассивный дренаж: постуральный, отхаркивающие препараты, бронхолитики;

активный дренаж: эндобронхиальная санация, лаваж с введением препаратов в просвет бронхов

3.  Дезинтоксикационная терапия

- Гемодез, 5% р-р глюкозы, р-р хлорида натрия и др.

4.  Заместительная терапия

- альбумин, нативная плазма и др.

5.  Общеукрепляющие средства

Витамины, алоэ, ФИБС и др.

6.  Хирургическое лечение

при частых обострениях и разносторонности бронхоэктазов более чем на одну долю.

7.  При наличии осложненийсоответствующее лечение

ПНЕВМОНИИ

Классификация пневмоний, рекомендованная Европейским респираторным обществом и Американским торокальным обществом в 1995 г.

1.  Внегоспитальная (ненозокомильная, внебольничная, амбулаторная, домашняя) пневмония.

2.  Госпитальная (внутрибольничная, нозокомиальная) пневмония.

3.  Пневмония на фоне иммунодефицита.

4.  Атипичная пневмония.

5.  Аспирационная пневмония.

Критерии оценки тяжести пневмонии

(наличие хотя бы одного из критериев)


А. Общее тяжелое состояние больного

-  цианоз

-  спутанное сознание, бред

Б. Дыхательная недостаточность

-  одышка более 30 в минуту

-  РаО2 менее 60 мм. рт. ст. или РаСО2 более 50 мм. рт. ст. при спонтанном дыхании (насыщение менее 90%)

В. Сердечно-сосудистая недостаточность

-  тахикардия (Рs более 125 уд. в мин.)

-  артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм. рт. ст., диастолическое менее 60 мм. рт. ст.)

Г. Наличие осложнений: миокардит, плеврит и т.д.

Д. Инструментальные и лабораторные данные:

-  гиперлейкоцитоз (более 20х109/л) или лейкопения (менее 4,0х109/л)

-  гематокрит менее 30  или гемоглобин менее 90 г/л

-  Рентгенография: двухсторонняя, многодолевая, абсцедирующая пневмония или долевая пневмония с выраженным интоксикационным синдромом; быстрое прогрессирование процесса на 50% и более за 48 часов наблюдения

     повышение азота мочевины более 10,7 ммоль/л


Факторы риска, отягощающие течение внебОЛЬН. пневмоний


1.  Возраст старше 60 лет

2.  Наличие сопутствующих заболеваний

-  ХОБЛ

-  Сахарный диабет

-  ХБН или ОПН

-  Хронические гепатиты

-  Хронические нефриты

-  Левожелудочная сердечная недостаточность

-  Алкоголизм или токсикомания

-  Нарушение глотания

-  Злокачественные новообразования

-  Состояние после спленектомии

-  Алиментирное истощение

3.  Предшествующая антибиотикотерапия


Выбор антибактериальных препаратов

¨  При внебольничных пневмониях препаратами выбора являются пени-циллины, в том числе с клавулановой кислотой, макролиды и цефалоспорины 1-й генерации. Способ введения ан­тибиотика зависит от тяжести течения.

¨  При госпитальных пневмониях препаратами выбора являются пени-циллины с клавулановой кислотой, цефалоспорины 3-й генерации, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы. Комбинированная терапия проводится при неизвестной этиологии и чаще всего состоит из 2 или 3 антибиотиков

На 3-4-й день перед присоединением второго антибиотика оценивают эффективность стартовой антибиотикотерапии по следующим критериям:


а) снижение температуры тела;

б) уменьшение лейкоцитов в периферической крови;

в) уменьшение количества хрипов;

г) улучшение общего самочувствия.


Обязательные исследования при ВБП (тяжелой)


1.  Рентгенография грудной клетки

2.  Определение газов артериальной крови

3.  Клинический анализ крови

4.  БАК, включая физикальные тесты печени и почек, а также содержания электролитов в крови

5.  Серологическое исследование на ВИЧ (для больных в возрасте от 15 до 54 лет)

6.  Посев крови дважды (до назначения АБ)

7.  Окраска мокроты по Граму и ее посев (до назначения АБ)

8.  Исследование плевральной жидкости при ее наличии.


Выбор антибиотика при известном возбудителе пневмонии

Возбудитель

Антибиотик выбора

Альтернативный антибиотик

Стрептококки (включая пневмококки)

Пенициллин

Аминопенициллины

Макролиды

Цефалоспорины II поколения

Гемофильная палочка

АМП/СБ, АМО/КК

Цефалоспорины III покол-я

Фторхинолоны

Хлорамфеникол

Микоплазма

Хламидия

Макролиды

Фторхинолоны, Доксициклин

Легионелла

Макролиды

Фторхинолоны

Римфапицин

Стафилококки

Оксациллин

АМП/СБ, АМО/КК

Фторхинолоны

Цефалоспорины III-IV поколения

Карбапенемы

Ванкомицин

Клебсиелла

Энтеробактерии

Ацинетобактерии

Аминогликозиды

Фторхинолоны

Цефалоспорины III-IV поколения

Карбапенемы

Анаэробы

Метронидазол

Клиндамидин

Карбапенемы

Пневмоцисты

Кщ-тримоксазол

Примечание: АМП/СБ – ампициллин/сульбактам; АМО/КК – амоксициллин/клавулановая кислота

ТУБЕРКУЛЕЗ  ЛЕГКИХ

Б. Характеристика туберкулезного процесса

n локализация и протяженность в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения

n фаза

а) инфильтрация, распад, обсемение;

б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обизвествление;

n бактериовыделение

а) с выделением МБТ (БК+);       б) без выделения МБТ (БК-);

В. Осложнения

n кровохарканье и легочное кровотечение,

n спонтанный пневмоторакс,

n легочно-сердечная недостаточность,

n ателектаз,

n амилоидоз,

n почечная недостаточность,

n свищи бронхиальные, торакальные и др

 
А. Основные клинические формы

010.0 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Туберкулез органов дыхания

010.0 Первичный туберкулезный комплекс

010.8, 0.12.1 Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

0.18 часть Диссеминированный туберкулез легких

0.18 Милиарный туберкулез

0.11.1 Очаговый туберкулез легких

0.11.0, 0.11.5 Инфильтративный туберкулез легких

0.11.6 Казеозная пневмония

0.11.8 Туберкулома легких

0.11.8  Кавернозный туберкулез

0.11.8  Фиброзно-кавернозый туберкулез легких

0.11.4 Цирротический туберкулез легких

0.10.1, 0.12.0 Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема)

0.12.2, 0.12.3 Туберкулез бронхов, трахеи, верхних

дыхательных путей и др.

0.11.(502) Туберкулез органов дыхания, комбинированный

с пылевыми проф. заболеваниями

Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

0.19.0 а) органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и л/у, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургических вмешательств;

0.19.1 б) других органов: рубцовые изменения в различных органах, обизвествления, состояние после хирургических вмешательств.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (легочной, нелегочной)

А. Формы паренхиматозного очага

1.  Без выраженных паренхиматозных изменений с выраженной бацилемией и острой или подострой интоксикацией;

2.  Развитие первичного очага, бацилемия, токсические симптомы инфекционного процесса;

3.  Развитие первичного очага с незаметными гематогенными метостазами без токсических симптомов.

Б. Формы лимфоаденита

-  интраторакальные мезентериальные и др.;

-  активные или зажившие;

-  осложненные (свищи, ателектазы).

В. Распространяющиеся и прогрессирующие формы первичного туберкулеза

 
 



ПОСЛЕПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

А. Гематогенное распространение (латентное-прояляющееся; ранние-поздние)

1.  Солитарные метастазы (кости, головной мозг, легкие, почки, половые органы, плевра, перикард., брюшина);

2.  Групповые метастазы с токсической и аллергической реакцией;

3.  Генерализованная диссеминация (милиарный туберкулез, менингит, менингоэнцефалит, полиаденит, токсическая экзонтема, туберкулезные аллергические реакции).

Б. Прогрессирующие и наплывные инфильтраты и экссудаты

1.  Интралимфонодозные

2.  Паралимфонодозные

3.  Паренхиматозные

4.  Околоочаговый плеврит, перитонит,   артрит, менингит.

В. Бронхогенные распространенные (бронхит, пневмонии, каверны)

Г. Суперинфекционные и реинфекционные фтизиогенные процессы.

Кавернозный туберкулез легких

Рентгенологическая картина

1)  кольцевидной тенью, которая может иметь различную величину, тонкие или более широкими стенками;

2)  отсутствием типичных признаков исходной формы заболевания;

3)  ограниченной локализацией процесса, как правило, в пределах 1-2 сегментов.

Показания к хирургическому лечению

-  у больного имеется фиброзная полость;

-  больной с трудом переносит пребывание в стационаре;

-  недисциплинированный, неаккуратно лечится.

Фиброзно-кавернозный  туберкулез легких

Признаки, характеризующие ФКТ


1)  наличие фиброзной каверны;

2)  наличие фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани;

3)  наличием очагов бронхогенного обсемения;

4)  постоянным или периодическим бактериовыделеним;

5)  течением болезни не менее 1 года;

6)  хроническим волнообразным течением.


Клиника

По клиническому течению выделяют следующие варианты ФКТ:

1)  Ограниченный и относительно стабильный ФКТ. Это ФКТ с ограниченным поражением и стабильным течением болезни со скудным, непостоянным бактериовыделением;

2)  Прогрессирующий ФКТ, характеризующийся не только частыми обострениями, но и нарастанием специфических изменений в легких и развитием кавернозного процесса;

3)  ФКТ с осложнениями характеризуются чаще всего прогрессирующим течением. Различают осложнения специфические и неспецифические.

Рентгенологическая картина ФКТ характеризуется следующими признаками:

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
154 Kb
Скачали:
0