Хронический гнойный средний отит. Оперативные вмешательства при хроническом отите

Лекция №3.

Хронический гнойный средний отит (ХГСО). Оперативные вмешательства при хроническом отите.

·  ХГСО – медико-социальная работа

·  Этиопатогенез

·  Клинические формы ХГСО

·  Холестеатома

·  Общеполостная

Хроническое гнойное воспаление структурных образований среднего уха. Гноетечение из уха, стойкая перфорация. Заболевание характеризуется постоянным или периодическим гноетечением из уха. До 20% взрослых, около 1,5% детей – неправильно пролеченные! Риск развития ВЧО – на втором плане (внутричерепные осложнения).  Социальные осложнения, профессиональная ограниченность. Часто ХГСО приводит к длительной среднегодовой трудоспособности. Тугоухость, развившаяся в детстве – спец. условия. В большинстве случаев ХГСО – следствие перенесенного ОГСО. Располагающие факторы:

Большой размер перфорации

Иммунодефицитные состояния

Хронические заб-я дыхательных путей

Частые ОРЗ

Нарушения слуховой трубы

Строение височной кости способствует хронизации воспаления в среднем ухе.

Этиопатогенез:

Характерен полиморфизм микрофлоры. 30-50% патогенный стафилококк, proteus vulgaris, pseudomonada aeruginosa, микст инфекция (Staphylococcus + streptococcus), грибковые поражения (candida, aspergollus niger). При ревизии – рубцы, спайки, отек, полипы, измененная слизистая, покрывающая слуховые кости. Экссудат просачивающийся из антромастоидальной полости раздражает слизистую оболочку барабанной п-сти. Наличие складок и карманов слизистой, выстилающей барабанную п/сть спососбствует скоплению экссудата, препятствуя санации уха.

Клинические формы.

Две основные формы – мезотимпанит и эпитимпанит, есть смешанная форма – эпимезотимпанит.  Стадии: обострения, ___,  ремиссии. Эпимезотимпанит – если торчит.

Дефекты барабанной перепонки при мезотимпаните – субтотальная перфорация барабанной перепонки. (Эпи-, мезо-, эпимезотимпанит, стадии)

Эпитимпанит – более сложная форма, возможна холестастома, сопровождается выраженной тугоухостью.

При мезотимпаните – слизистая, постепенное замещение лейкоцитов на мононуклеарные клетки -> тканевая деструкция, фиброз. При эпитимпаните – пролиферация грануляционной ткани, костная деструкция.

Жалобы:

Постоянное гноетечение, выделения из уха, при отоскопии – перфорация барабанной перепонки, омозоленные края перфорации, глухота.

Диагностич. признаки: Мезотимпанит – барабан. п/сти, нижние отделы, воспалена только слизистая, слизь, снижение ф-ции, тип перфорации – центральный, грануляции, полипы, низкие частоты – не слышит, шум в ушаю. На рентгенограмме – склерозирование. При эпитимпаните – все отделы с преим. в атике, гнойные выделения из уха., с запахом, тип перфорации краевой, тугоухость смешанная, гной, грануляции, полипы, холестостома, склерозирование + уч-ки разрежения и деструкции, расплавление трабекул.

Холестостома (костоед) – скопление концентрических наслаивающихся друг на друга слоев эпидермальных масс и продуктов их распада, главным образом холестерина, имеет соединительную оболочку – матрикс. Деструкция костной ткани – «естественная радикальная операция» (п/сть в сосцевидном отростке). Возможность проникновения в среднюю черепную ямку, высокая обсемененность.

Диагностика:

Частота обострений, anamnesis vitae, длительность последней ремиссии, оперативные вмешательства. Данные отскопии, данные рентгеноскопии височных костей по Шуллеру и Майеру (Шуллеру и Майеру), VHN/

Клинические признаки обострения:

Боли в области уха, с иррадиацией, но может быть и разлитой характер

Усиление гноетечения

Ухудшение слуха

Гиперемия остатков барабанной перепонки

Температура тела

Боль при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка

Лечение: консервативное, оперативное.

Консервативная: местная терапия – бакпосев, ушные капли, водные растворы, антисептики, противомикробные, десенсибилизирующая терапия, деконгестанты в нос. Иммуностимуляторы назначает ИММУНОЛОГ! Можно назначать только иммуномодуляторы. Физиотерапия, тщательный туалет, анамнезация слизистой среднего уха транстимпанальным нагнетанием 0,1% р-ра адреналина, воздействие лекарственными препаратами, смазывания мазями, маслом. (Диоксидин, гирокортизон, хлоргексидин – трансмеатальная хрень) Витаминотерапия, иммуномодуляторы, пробиотики, эубиотики, аппаратная коррекция слуха, закаливание, иммунизация, береь ухо от попадания воды, ограничивать пребывание на открытом солнце, избегать переохлаждения, ограничить с ладкое. Операции могут быть санирующие (цель – удаление патологических тканей, кариес костных структур среднего уха, холестеатома) и реконструктивные (тимпанопластика, втапедопластика). Нажатием на козелок можно определить больного с эпитимпанитом.