Хронический гнойный средний отит. Оперативные вмешательства при хроническом отите, страница 2

Контактный путь проникновения гноя в полость черепа.

Осложнения:

Менингит, менингоэнцефалит, флебит.

Лекция №7

Полость носа.

Полость носа окружают: п/сть черепа, ротовая п/сть, глазницы, носоглотка. Лучше рассматривать, как систему, т.к. есть общие стенки, костные образования, общий лимфоотток, пути кровоснабжения.

·  Значение каждой из функций носа важно.

·  производств. вредность, экология – факторы риска.

·  Функции носа: дыхание, резонаторная, слезопроводная, косметическая, кондиционирование поступающего воздуха – увлажнение, согревание и очищение.

Носовое дыхание – очищение, подача объема воздуха. От уровня загрязненности зависят 30% пневмоний, около 1/3 респираторных заболеваний и более 20% бронхиальной астмыю. Удельный вес загрязненности воздуха составляет 50% патологий.

Проветривание, пыль – санобработка.

Распределение воздушного потока. На вдохе – средний носовой ход, в средний и верхний отделы носа. Принюхивание – к крыше полости носа. При нормальном вдохе 20% воздуха проходит по нижнему носовому ходу.

В сутки проходит около 17000 л воздуха. Частицы входят в полость носа и там оседают, частицы от 8 мкм более 2 мкм. Очистка и обеззарживание. Слизистая распознает частицы и соответственно на них отвечает. Оно обеспечивается барьерными качествами кожи носа, мерцанием ресничек.

Мукоцилиарный транспорт. Волоски задерживают крупные частицы, на пов-сти клетки имеется 200-50 ресничек, слизь движется. Вязкость имеет значение, иначе транспорт слизи нарушается. Нафтизин нужно назначать с осторожностью. В норме за сутки выделяется около 0,5 л слизи. На 95% слизь – это вода, с небольшим содержанием бжу и электролитов, в ней растворены антигены.

Рефлекторные влияния со слизистой оболочки носа также участвуют в осуществлении защитной функции.

Согревание – изменение просвета носовых ходов, увлажнение – испарение влаги с поверхности оболочки.

Нос влияет на ощущения вкуса, ощущает запах, влияет на половое поведение.

Острый ринит.

ОРЗ вирусной или бактериальной природы с преим. локализацией патологического процесса в полости носа.

<Соплит>

Сухой насморк (катар слизистой оболочки)

Серозные выделения

Слизисто-гнойные выделения

Разрешение

Продолжительность и выраженность каждой стадии характеризуется

Снижение носового дыхание (Ринорея)

Снижение (гипосмия (?))

Интоксикационный синдром.

Больше всего подвержены старики и дети. Надо спросить: у Вас просто насморк, или Вы БОЛЕЕТЕ?

Дезинтоксикационная терапия (вода)

НПС – ибупрофен

Аскорбинка, витамины

Терафлю и т.д. – готовые смеси. (Отдельно ДЕШЕВЛЕ!)

Антисептики и противовоспалительные.

Диоксидин

Ag

10% сульфацил натрия, альбуцид.

Фитосредства. (Аквирин, пиносол)

Солевые растворы:

Салин, Аква-Марис, физиомер.

Противовирусные средства: Арбидол, лейкоцитарный ИНТЕРФЕРОН, оксолиновая мазь.

Хронические насморки:

Катаральный

Гипертрофический: диффузнаю форма, ограниченная, фиброзная форма.

Аторфический: простой (ограниченный, диффузный), зловонный насморк.

Вазомоторный ринит.

Аллергический (сезонный и круглогодичный), нейровегетативная форма. Фиолетовая слизистая – аллергия. Широкая распространенность (10-25%). Снижает качество жизни больных, связь с астмой, способствует заболеваниям ЛОР-органов.

Точная топическая диагностика, дифф. диагностика, поведение ступенчатой фармакотерапии АР, ведение больных с тяжелыми формами АР, Диспансерное наблюдение. Ринорея, чихание, зуд в носу, назальная обструкция.

Легкое течение: пероральные антигистамины, повторными курсами, топическаие антигистамины – назальные аэрозоли.

Ирриготерапия: назальный душ, промывание носа, элиминационная терапия.

Эффект ирриготерапии: смывание назального секрета с поверхности слизистой, удаление гнойного экссудаиа из носовых ходов и носоглотки, увлажнение слизистой оболочки.

Острый ринит в стадии гнойных выделений, хорнический ринит (аллергический, катаральный, атрофический), гнойный синусит.

Группы риска:

Дети, пожилые люди, беременные женщины, аллергики.

Осложнения:

Аспирация промывных вод, нагнетание в ухо, аллергия, повреждение обонятельного эпителия.

Противопоказания:

Выраженная обструкция носа и носоглотки. Кровотечения.

Правильно провести назальный душ:

Закапать сосудосуживающий препарат, приготовить промывной раствор, занять положение, плотно прижать крышкой к одной ноздре и плавно выдавить из одной ноздри в другую, высморкаться, сплюнуть остатки, поднять лицо.