Лечебная физическая культура при травмах конечностей, страница 2

Противопоказания к ЛФК.

1.  Общее тяжёлое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями.

2.  Температура тела больше 37,5 С.

3.  Стойкий болевой синдром.

4.  Опасность появления или возобновления кровотечения в связи с движениями.

5.  Наличие инородных тел в тканях, в непосредственной близости от крупных сосудов, нервов, жизнеобеспечивающих органов.

Вывих головки плечевой кости.

Вывихи плеча составляют 50-60% всех вывихов.

После вправления вывиха, проводится иммобилизация верхней конечности. В этот период помимо общеукрепляющих упражнений и упражнений в суставах здоровой руки, применяются с первых дней поле травмы активные движения в свободных суставах руки, т.к. сокращение мышц в дисталвных отделах верхней конечности способствует улучшению кровообращения, что благоприятно сказывается на течении репаративных процессов в зоне повреждения.

Весьма существенной задачей является повышение тонуса растянутых периартрикулярных тканей (капсулы сустава, мышц и связочного аппарата). С этой целью используются изометрические напряжения мышц предплечья и, особенно, плеча. Напряжение мышц проводится одновременно и попеременно с активными движениями в суставах здоровой руки.

Основное значение имеет восстановительное лечение, проводимое после снятия иммобилизации. Руку укладывают на широкую косынку, хорошо поддерживающую плечо (что способствует прижатию головки плеча к суставной впадине). В ближайшие 2-3 дня основными задачами лечения являются:

1.  Снижение болезненности в суставах травмированной верхней конечности.

2.  Расслабление рефлекторно напряжённых мышц.

3.  Увеличение амплитуды движений в суставах травмированной конечности и

снижение скованности плечевого пояса.

Показан расслабляющий массаж.

Комплекс физических упражнений данного этапа лечения, длящегося 3-4 дня. состоит из движений плечевого пояса: поднимания надплечий, сближения лопаток, круговых движений плечевыми суставами и активных облегчённых движений в суставах травмированной конечности. Допустимы лёгкие покачивания в повреждённом сегменте при положении руки на косынке. Можно включать движения с самопомощью: больной поднимает полусогнутую руку, поддерживая её здоровой рукой, отводит плечо, опираясь пальцами на грудную клетку.

Со снижением болезненности и увеличением амплитуды движений в повреждённом суставе, методика ЛФК меняется.

Главной задачей становится постепенное дозированное увеличение тонуса и силы мышц, параллельно с продолжающейся разработкой движений в плечевом суставе. Лечебная гимнастика проводится в исходном положении лёжа и стоя с поддержкой больной руки для предупреждения растяжения сумки плечевого сустава и периартрикулярных тканей.

Основные упражнения выполняемые в И.П. лёжа на спине: активное отведение и сгибание в плечевом суставе при поддержке больной руки здоровой, упражнения с гимнастической палкой. Аналогичные упражнения и в И.П. стоя. Далее для укрепления мышц используются упражнения в И.П. лёжа: Активное отведение прямой руки по полированной поверхности с отодвиганием при этом груза 1-2 кг. Можно установить поверхность под углом и *в горку*, взять в руку гантельку. В И.П. стоя укрепляем дельтовидную мышцу, также используя отягощение, сопротивления амортизатора. Темп медленный, с кратковременной задержкой в крайнем положении.

Здесь показан массаж укрепляющий.

Включаются трудовые движения: работа рубанком, ножовкой, напильником.

Переломы хирургической шейки плеча.

Методика лечения определяется, прежде всего, характером перелома и видом иммобилизации.

При вколоченном переломе без смещения отломков и абдукционном переломе в периоде иммобилизации выполняются движения в суставах пальцев и здоровой верхней конечностью, дыхательные и общеукрепляющие упражнения с незначительной нагрузкой. По истечении этого срока руку подвешивают при согнутом под острым углом локтевом суставе на узкую косынку. При выполнении упражнений полностью исключается помощь больному со стороны врача, упражнения носят строго активный характер. В процедуру лечебной гимнастики включают движения: увеличивающие подвижность плечевого пояса, способствующие расслаблению мышц, снижающие общую скованность и увеличивающие размах движений в плечевом суставе, а именно: поднимание надплечий, сведение и разведение лопаток, движение с самопомощью в локтевом суставе, активные движения кистью и пальцами, лёгкие покачивания в плечевом суставе (сгибания, разгибания. круговые движения) в условиях поддержки руки косынкой. Для облегчения движений и увеличения их амплитуды больной слегка наклоняется вперёд и в сторону.