Бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование по методике "in situ". Артериализация венозного кровотока голени и стопы

капилляре и улучшению транспорта кислорода, что в свою очередь ведет к увеличению оксигенации пораженных тканей.

      Следует отметить, что к концу 2-го года после операции все артериализованные вены оказываются тромбированными. Однако в работах отделения было показано, что для обеспечения эффекта операции достаточно функционирования артериализованной вены в течение 3 - 6 месяцев. За это время происходит перестройка системы микроциркуляции, обеспечивающей новые резервы кровоснабжения ишемизированных тканей. Об этом свидетельствуют отдаленные результаты операций артериализации. 
      В группе больных с дистальными формами поражения артерий нижних конечностей, имевших 3 - 4 стадию ишемии, у которых выполнение шунтирующих операций было невозможно и, следовательно, обреченных на амутацию в течение года, после выполнения операции артериализации венозного кровотока кумулятивная сохранность конечностей в сроки до 3 лет составила 83%.

      Значительная доля причин возникновения тромбоза аутовенозных шунтов "in situ", а также артериализованных вен в раннем послеоперационном периоде приходится на сужение области анастомозов и неполное разрушения венозных клапанов. С целью более тщательного интраоперационного контроля данных факторов, в отделении была внедрена методика интраоперационной ангиоскопии. 
      Ангиоскопия в настоящее время является единственным методом, позволяющим осуществить визуализацию внутрисосудистых структур в режиме реального времени со степенью разрешения и цветовой гаммой, доступной человеческому глазу. Наиболее часто ангиоскопия применялась при бедренно-подколенном шунтировании "in situ" и артериализации венозного кровотока с целью поиска венозных коллатералей и контроля качества иссечения клапанов. При этом примерно в 15 - 20% случаев выявлялось неполное разрушение клапанов. В этих случаях проводилась повторная вальвулотомия с целью наиболее адекватного иссечения клапанов, что позволяло избежать тромбозов в раннем послеоперационном периоде.

      Кроме того, мы использовали интаоперационную ангиоскопию при операциях тромбэктомии с целью точного определения местонахождения тромба и контроля адекватности его разрушения. Выявление точной локализации тромба позволяет уменьшать объем последующего оперативного вмешательства и выполнять тромбэктомию без дополнительного хирургического доступа. 
 

      Большое внимание в разработках отделения уделено изучению места непрямых методов реваскуляризации в лечении хронической ишемии нижних конечностей. Наиболее часто используемыми операциями являются поясничная симпатэктомия и реваскуляризирующая остеотрепанация. В качестве самостоятельных методов они используются только при невозможности выполнения прямых реконструктивных вмешательств. Однако в работах отделения было показано, что результаты прямых реконструктивных операций (в особенности в случае их повторного выполнения) значительно улучшаются при сочетании их с методиками непрямых реконструкций.

В современных социально-экономических условиях значительная роль должна уделяться обоснованному методу варианта лечения.

      В связи с этим в отделении имеется ряд разработок по прогнозированию