Амбулаторная хирургическая помощь в условиях поликлиники

амбулаторные операции обходятся на порядок дешевле, однако, уровень лечения от этого не страдает

·  альтернатива стационарному лечению

Амбулаторные операции включают в себя несколько этапов подготовки:

Предоперационная подготовка.

Цель – снижение риска развития пред- и послеоперационных осложнений.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ

СЛАЙДЫ!!

Необходимые условия для проведения и подготовки пациента к проведению хирургических операций в амбулаторных условиях:

·  высокая квалификация специалистов

·  правильный отбор пациентов для амбулаторных операций

·  хорошее оснащение перевязочной, операционного кабинета

·  хорошая диагностическая база

·  возможность наблюдение после операции

·  минимальные бытовые условия пациента

·  высокая степень доверия к врачу хирургу со стороны пациента

Отбор пациентов для амбулаторных операций:

·  не планировать амбулаторную операцию, сложность которой превышает традиционный поликлинический уровень (лицам моложе 15-ти и старше 70-ти лет)

·  наличие сопутствующих заболеваний в стадии компенсации не является противопоказанием к производству операции в условиях амбулатории

·  не рекомендуется проводить операции, которые требуют длительного послеоперационного наблюдения (более 12-ти часов)

·  необходимое достаточное обезболивание на весь период вмешательства, которое по времени не должно превышать двух часов

·  у пациентов не должно быть аллергических заболеваний в анамнезе, психических нарушений, специфических инфекций (дерматитов, экзем в состоянии обострения)

·  нельзя оперировать в амбулаторных условиях пациентов страдающих алкоголизмом

·  нежелательно оперировать больных, страдающих хроническими заболеваниями дыхательных путей и мочеполовой сферы, стенокардии и ГБ

Наиболее сложная и ответственная задача поликлинического хирурга заключается в организации и в практическом выполнении амбулаторной операции.

Принципы организации и правила проведения амбулаторной операции:

·  пациент получает лечение, и наблюдение у одного врача от начала и до конца заболевания

·  накануне оперативного вмешательства должны быть произведены все диагностические исследования

·  на этапе планирования операции необходимыми предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие пациента

·  на этапе планирования амбулаторной операции необходимо выбрать метод обезболивания для проведения данной операции

·  обязательным должна быть санация полости рта и носоглотки у пациента

Операционный блок

Должен располагаться в изолированном крыле или отсеке отделения, обеспечивающем создание наиболее благоприятной обстановки для производства операций:

·  максимальное уменьшение опасности занесения инфекции

·  возможность эффективной уборки помещения

·  соблюдение тишины и распорядка рабочего дня

В состав помещения операционного блока входит предоперационная, операционная, перевязочная, стерилизационная, материальная комната и консультативный кабинет хирурга.

Операционная комната 18-20 кв.м., светлая комната с гладкими стенами, выкрашенная масляной краской или выложенная кафельными плитами, обеспеченная хорошей вентиляцией. Пол операционной покрывается плитами или линолеумом. Температура в операционной должна быть не свыше 20-22 градусов и не ниже 18ти.

Оснащение операционной:

·  операционный стол

·  операционная бестеневая лампа

·  круглые винтовые табуреты

·  стол для стерильных инструментов

·  подвижной подъемный столик для инструментов

·  стенной термометр

·  гигрометр

·  ножные скамеечки

·  бактерицидные лампы

В операционной должно быть все необходимое для оказания неотложной помощи.

Из медикаментов необходимо иметь:

·  йод

·  спирт

·  нашатырный спирт

·  0,9% изотонический раствор

·  10% р-р хлорида натрия

·  0,5 и 0,25% раствор новокаина

·  2% р-р лидокаина

·  антибиотики – гентамицин, линкамицин

·  3% р-р перекиси водорода

·  1% р-р бриллиантового зеленого

·  р-р фурацилина

·  вазелиновое масло

·  мази – левомиколь, метилурациловая 10%

На всех флаконах с медикаментами должны иметься этикетки с четкими названиями медикаментов и датой их изготовления.

Предоперационная комната размеров 8-12 кв.м., в ней устанавливаются умывальники, в которые подводят горячую и холодную воду.

Вся работа в операционной должна протекать при самом строгом соблюдении правил асептики, должна протекать спокойно, без торопливости или наоборот не оправданной медлительности. Движение медперсонала во время операции должно быть самым необходимым.  Для этого операционной сестре необходимо не только владеть техникой правильной подачи инструментов, но и иметь достаточно полное представление о всех этапах операции – знать нормальный ход операции и их продолжительность. Помимо непосредственной помощи хирургу медицинская сестра должна следить за всем происходящим в операционной. При проведении операции и получении биопсии ткани погружают в банку с 10% растворов формалина. На банку наклеивают соответствующую этикету и к ней прикладывают направление в лабораторию. Курьер доставляет материал в гистологическую лабораторию на исследование.

Ход амбулаторной операции можно рассмотреть на примере операции