Пороки сердца. Врожденный порок, пороки по наследству и приобретенные в течение жизни под влиянием заболеваний

Пороки сердца

Различают: врожденные - неблагоприятное течение беременности, болезнь матери во время беременности краснухой, гриппом, паротитом в первые 3 месяца беременности, по наследству и приобретенные  в течение жизни под влиянием  заболеваний.

            В большинстве случаев  сразу после рождения устанавливается диагноз сердечные шумы, цианоз, одышка – синий порок. При некоторых врожденных пороках цианоз возникает не сразу после рождения, а лишь через несколько месяцев.

            При белых пороках  цианоз может быть и непостоянным, усиливается  или появляется только при плаче, физическом напряжении, одышка не постоянная, на коже грудной клетки и живота – выраженный сосудистый рисунок.

            У детей с врожденным пороком сердца учащенное дыхание, часто синеют губы, плохо прибавляют в весе, поздно начинают ходить или не ходят при хорошем умственном развитии. Такие дети предпочитают лежать или сидеть, малоактивны, быстро устают. Некоторые дети присаживаются на корточки, охватывая руками  колени или принимают полулежащее положение на спине или боку. Дети с врожденным пороком сердца могут посещать   дошкольное учреждение только в случае полной компенсации и индивидуального режима можно не назначать. Если в здоровье ребенка наблюдается  ухудшение, воспитатель должен быть информирован врачом об изменении режима дня , учебных занятий.

            Врожденный порок – это или отверстие в перегородке сердца, или отсутствие створки клапана, или смещение сосуда, или комбинированный: дефект перегородки с сужением  клапана или сужение сосудов и клапанов и др.

            При ревматическом (приобретенном) пороке сердца чаще происходит поражение клапанов. Может быть деформация створок одного из клапанов. Клапан теряет способность достаточно плотно смыкаться и тогда между створками остается зияющее щелевидное отверстие и при сокращении сердца часть крови из кровеносного сосуда возвращается в желудочек или предсердие. Это  состояние называется  недостаточностью клапанов. Может быть и другая патология: сужение клапанного отверстия – стеноз. При этом  затрудняется  продвижение крови от одного отдела сердца к другому или от сердца к сосуду (аорте или легочной артерии). Нередко недостаточность клапана и стеноз возникают вместе – это сочетанные пороки. Иногда у одного и того же больного поражаются 2 или 3 клапана – это комбинированный порок.

            При ревматизме возможно поражение любого клапана сердца, но наиболее часто встречаются пороки левого предсердно-желудочкового клапана двухстворчатого (митрального) клапана. Реже встречаются пороки аортального клапана.

            Сердце больного с пороком затрачивает на продвижение крови значительно больше усилий, чем сердце здорового человека. Сердце обладает большим резервом компенсаторных возможностей. Его камеры могут расширяться и вмещать больший, чем обычно объём крови, а сердечная мышца сокращается с большей силой, чтобы выбросить увеличенный объем крови. Эти компенсаторные возможности  вступают в действие и при пороках сердца. Вначале усиленная работа левого желудочка ведет к гипертрофии его. Но этот процесс не может быть бесконечным. На каком-то этапе левый желудочек , даже гипертрофированный, начинает ослабевать. Сила сокращения миокарда начинает  снижаться. К концу систолы желудочек  уже не может выбросить в аорту весь объём крови, часть её остаётся в желудочке. Постепенно эта часть увеличивается, а это ведет к ещё большему расширению желудочка. Это значит, что уменьшается количество крови выбрасываемой сердцем в минуту (минутный объём) Развивается недостаточность кровообращения, длительная гиперфункция сердца приводит к дистрофии миокарда. Ослабевает  сила сердечных сокращений, уменьшается количество крови выбрасываемой в  аорту и легочную артерию, падает скорость тока крови по артериям и венам, к органам притекает меньше крови, а следовательно кислорода и питательных веществ, нарушается обмен веществ. Постепенно кровь начинает скапливаться  в венозной части сосудистой системы, позднее – во внутренних органах, причем, раньше в местах удаленных от сердца., т.е. развивается сердечная недостаточность.

            Дети с врожденными и приобретенными пороками сердца находятся на диспансерном учете у врача-кардиолога.