Электрокардиограмма - это кривая изменения электрической активности сердца, характеризующая деятельность сердечной мышцы во времени. На графике, изображающем ЭКГ, по вертикали регистрируются значения напряжения (разности биопотенциалов), изменяющегося в соответствии с колебаниями величины и направления электрического поля сердца, по горизонтали - время в секундах.
На рис.8 показан один типичный кардиоцикл нормальной ЭКГ человека, который состоит из трех направленных вверх зубцов Р, R и Т и двух направленных вниз отрицательных зубцов Q и S.
Рис.8. Кардиоцикл нормальной ЭКГ человека
Для понимания происхождения ЭКГ коротко рассмотрим некоторые электрофизиологические свойства сердца.
В соответствии с двумя функциями - механической и электрической - мышца сердца состоит из сократительного (рабочего) миокарда и проводящей системы. Сократительный миокард обеспечивает, главным образом, механическое сокращение сердца и движение крови по сосудистому руслу. Проводящая система предназначена для формирования и проведения электрических импульсов возбуждения. Возбуждение - это способность клеток к быстрому ответу на электрическое, механическое либо химическое раздражение. Для сердца в норме основным генератором электрических импульсов, вызывающих возбуждение, является синусовый узел, расположенный в правом предсердии.
Показано, что все клетки сердечной мышцы (мышечные волокна) обладают способностью и к электрическому возбуждению и к механическому сокращению. Однако по анатомическим и физиологическим свойствам клетки проводящей системы выполняют, главным образом, первую функцию. Клетки сократительного миокарда - и первую и вторую. Сокращение здесь является ответом на возбуждение.
Вернемся к рис.8. Обычно на ЭКГ выделяют предсердный и желудочный комплексы. Предсердный комплекс начинается с зубца Р, соответствующего распространению возбуждения по обоим предсердиям. Далее следует сегмент РО, в течение которого все отделы предсердий охвачены возбуждением. QPS - комплекс отражает распространение возбуждения по желудочкам. Сегмент ST соответствует возбужденному состоянию всех их отделов; зубец Т характеризует постепенный переход желудочков в невозбужденное состояние (состояние покоя). Амплитуды зубцов и интервалы между ними дают информацию о функциональном состоянии сердца. Амплитуды зубцов в норме лежат в пределах 0,1 - 5 мВ. Сохранение во времени формы, фазы и амплитуды рассмотренной кривой означает нормальную, уверенную работу сердца. Различные отклонения от нормы характеризуют те или иные нарушения сердечной деятельности.
В основе электрокардиографии лежит теория Эйнтховена, в которой сердце рассматривается как электрический диполь, находящийся в однородной проводящей среде.
Пара точек, с которых снимается изменение разности потенциалов (напряжений) во времени, называется отведением. Существуют различные системы отведений. Они отличаются местом наложения электродов на пациента. Наиболее широко в медицинской практике применяются отведения от конечностей (рис.9). Отведения I, II, III называются стандартными.
Рис.9. Стандартные отведения от конечностей.
При исследовании зависимости потенциалов от r на небольшом удалении от сердца обнаруживается, что регистрируемые величины при небольших a уменьшаются с ростом r значительно резче, чем это должно быть по уравнению (16). Это объясняется тем, что в теории для небольших a и r потенциал элементарных конечных диполей занижен в процессе упрощения выражения (13). Второй член этого разложения называется квадрупольным потенциалом, следующий член, пропорциональный 1/r2, октупольным потенциалом и т.д. Эти члены актуальны только при малых значениях r, поскольку они гораздо более резко падают с увеличением расстояния, чем дипольный потенциал.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.