Опыт работы и особенности организации и проведения противоэпидемиологических мероприятий при подозрении на анаэробную инфекцию в стационарах

Н.М. Гординская, А.М.Дука, Н.З.Акмайкина

Опыт работы и особенности организации и проведения противоэпидемиологических мероприятий при подозрении на анаэробную инфекцию в стационарах.

ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет». ГУЗ «Краевая клиническая больница №2». МУЗ «Городская больница №10»

В статье приведен опыт проведения противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с «Алгоритмом действий  медицинского персонала при выявлении больного с подозрением на анаэробную инфекцию» разработанные авторами на основании действующих нормативных документов. Отсутствие дальнейшего развития инфекции в стационарах является показателем эффективности предложенной схемы работы и может быть рекомендована для госпитальных эпидемиологов и главных мед.сестер.

Анаэробная инфекция занимает особое место среди хирургических заболеваний. Ежегодно   регистрируется до 10 %  случаев анаэробной  инфекции от общего количества внутрибольничной инфекции, которая зачастую приводит к летальному исходу и внутрибольничному распространению, что вызывает определенные трудности как в лечении этого заболевания, так и проведении противоэпидемических мероприятий.

Классификация анаэробной инфекции:

Бактериологическая картина флоры при анаэробной инфекции полиморфна, чаще полианаэробна, наравне с присутствием аэробной флоры (чаще стафилококков и стрептококков). Возникновению и развитию анаэробной инфекции способствует множество причин: физическое состояние больного, характер травмы, кровопотери, шок, своевременность и качество хирургической помощи, местность где произошла травма, состояние одежды и белья пострадавшего. 

Анаэробный процесс чаще развивается при травмах конечностей, особенно нижних (80% случаев).

Профилактика анаэробной газовой инфекции складывается из мероприятий, направленных на прямые причины, вызвавшие инфекцию и косвенные, способствующие дальнейшему развитию процесса и включает:

1)  Борьба с шоком и кровопотерей, первичная хирургическая обработка раны

2)  Общие санитарные мероприятия (личная гигиена больных, санитарное состояние территорий)

3)  Пассивная иммунизация – поливалентной противогангренозной сывороткой.

4)  Медикаментозная профилактика – антисептики, антибиотики.

Исходя из изложенного с целью оказания практической помощи госпитальным эпидемиологам нами разработан алгоритм действий в стационаре и поликлинике при выявлении больного с подозрением на анаэробную инфекцию.

Алгоритм действий медицинского персонала при выявлении больного с подозрением на анаэробную инфекцию в стационаре и поликлинике

1.  Лечащий врач, заподозривший у больного анаэробную инфекцию немедленно сообщает заведующему отделением или дежурному администратору по больнице. Передает экстренное извещение в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».

2.  Больного немедленно изолируют в отдельную палату:

     - если больной находился в палате: данного больного оставляют на месте, выводят контактных больных в отдельную палату для наблюдения.

3.  Зав. отделением или дежурный администратор по больнице немедленно сообщает зам. главного врача по медицинской части, эпидемиологу

больницы, главной медсестре.

4.  Зав. отделением (в рабочее время) или дежурный администратор (с 16.00 до 8.00 и в выходные дни)  немедленно перекрывает отделение, в котором выявлен больной с подозрением на анаэробную инфекцию.

5.  В палате, где изолирован больной, выставляется отдельный сестринский пост.

6.  Палата оснащается индивидуальными емкостями для дезинфекции предметов ухода за больными и медицинских инструментов.

7.  Лечащий врач берет посев из раны или кусочек ткани из раны на микробиологическое исследование в стерильную пробирку   или в стерильный пакет и решается вопрос о доставке пробы в бактериологическую лабораторию. Если данный случай произошел с 16.00 до 8.00 – проба становится в  холодильник в процедурной. Если в выходной или праздничный день – проба становится в морозильную камеру холодильника в процедурной.

8.  Больному назначается лечебная доза противогангренозной сыворотки.

9.  Контактных больных переписывают, за ними устанавливается наблюдение. Контактным больным с открытыми повреждениями назначается противогангренозная сыворотка с профилактической целью (по назначению лечащего врача).

10. Перед поступлением и после выписки больного кровать, прикроватную тумбочку протирают ветошью, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для споровых форм бактерий.

11. Грязное белье перед стиркой обеззараживают путем замачивания и последующего кипячения в 2% растворе кальцинированной соды и моющего средства в течение 120 минут с момента закипания или  применяют  другие дезинфицирующие растворы, указанные в п.18.

12. Для мытья рук и туалета больных используют мыло в мелкой расфасовке.

13. Посуду после использования освобождают от остатков пищи, замачивают в 2% растворе соды и кипятят в течение 90 минут, затем моют под проточной водой и хранят в закрытом шкафу.

14. Уборку палат  производят не реже двух раз в день влажным способом с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5%  раствором моющего средства.

15. Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь и т.д.) выделяют на индивидуальный пост. После использования автоклавируют в течение 20 минут.

16. Лечащий врач, врачи – консультанты, медицинская сестра перед входом в палату одевают маску, бахилы, халат. Во время операции или перевязки надевают клеенчатый фартук, который после перевязки протирают ветошью, обильно смоченной в 6% р-ре перекиси водорода с 0,5%р-ром моющего средства.     

17. После проведения операции, перевязки весь инструмент медицинского назначения погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства на 60 минут.

18. Возможно применение новых дезинфицирующих средств спороцидного действия, таких как: «Новодез - Форте»,  «Эрегит - Форте»,  «Стираниос»,  «Лизоформин - 3000», «Велтолен» - согласно инструкции по применению.

19. Дальнейшие мероприятия, ограничения согласовываются с эпидемиологом больницы и специалистами эпидемиологического отдела   Управления  Роспотребнадзора. 

   В качестве примера приводим эпидемиологические расследования случаев подозрения на анаэробную инфекцию:

1.  Больная О., 53 г.,  поступила в реанимационное отделение с диагнозом: Открытый (I A) оскольчатый перелом обеих костей левой голени  со смещением отломков. Сразу же проведено скелетное вытяжение. На 8 сутки после оказания оперативной помощи у больной на  нижней трети левой голени появилась синюшность мягких тканей, эпидермальные пузыри, гнилостный запах. Учитывая клинические проявления заболевания, возникло подозрение на развитие анаэробной инфекции. Было проведено эпидемиологическое расследование, составлен план противоэпидемиологических мероприятий, согласно вышеуказанного алгоритма. Несмотря на проводимую этиотропную и специфическую терапию, больная умерла. Установлен окончательный диагноз: Открытый (I A) оскольчатый перелом обеих костей левой голени  со смещением отломков. Гнилостная инфекция левой голени и бедра. Диагноз подтвержден результатами бактериологического обследования из раны у больной ,в палате и перевязочной с объектов внешней среды выделена Cl. Perfringens.  Контактных случаев заражения не было.

2.  Больной Г., 1951 г. р., поступил в колопроктологическое отделение с диагнозом: Перфорация нисходящего отдела сигмовидной кишки инородным телом (рыбная кость). Перитонит. В анамнезе: болен 6 –е сутки. Накануне заболевания ел рыбу. На следующий день повысилась температура до 39^о и появилась боль в области заднего прохода. На вторые сутки больной самостоятельно извлек из заднего прохода рыбную кость длинной 2см. В приемном покое врачом – колопроктологом заподозрена анаэробная инфекция и больной госпитализирован в палату – изолятор. Введен комплекс противоэпидемиологических мероприятий согласно алгоритма действий при возникновении анаэробной инфекции. При взятии материала из операционной раны и объектов внешней среды в палате, где находился больной,  выделена  Cl. Perfringens. Повторных случаев заболевания в отделении не было.

       Выводы:

Предлагаемый алгоритм проведения профилактических и противоэпидемиологических мероприятий при выявлении анаэробной инфекции в отделениях ЛПУ является эффективным, что подтверждается отсутствием контактных случаев заражения и может быть рекомендован для использования в практике госпитальных эпидемиологов.

Литература:

1.  Приказ МЗРФ от 31.07.78 № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

2.  «Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями» № 28 – 6/ 34 от 02.09.1987г.

3.  «Эпидемиологический надзор за госпитальными гнойно-септическими инфекциями в стационарах хирургического профиля»,1989г. (составлены в соответствии решения Коллегии МЗ РФ от 11.11.86 г.)

4.  Методические рекомендации «Эпидемиологическое обследование очагов госпитальных гнойно-септических инфекций», МЗ СССР,1984 г.

5.   «Хирургические инфекции». Руководство под редакцией И. А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова.

Гординская Надежда Михайловна

Дука Анна Михайловна

Акмайкина Наталья Захаровна