В зеркалах: шейка матки цилиндрическая, чистая, выделения светлые. P.V. Матка в положении antheversio-flexio, несколько увеличена, подвижная, безболезненная. В области придатков справа и слева пальпируются опухолевидные образования (диаметр – 15 см) тугоэластической консистенции, малоподвижные, несколько болезненные.
Диагноз. Диф. диагноз. Ведение дооперационного периода (дополнительные методы обследования). Объём операции.
З А Д А Ч А
Больной 58 лет. Менопауза – 3 года. В течение 4-х месяцев отмечает появление кровянистых выделений из влагалища, нагрубание молочных желёз.
В анамнезе: родов – 2, м/а – 3, без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: больная правильного телосложения. Выглядит моложе своих лет.
В зеркалах: слизистая влагалища блестящая, розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Симптом «зрачка» на ++, КПИ – 60%. P.V. Матка нормальной величины. Придатки отдельно не контурируются.
Предполагаемый диагноз. Диф. диагноз. План обследования. Лечение.
З А Д А Ч А
Больная 22 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструаций в течение последних 2-х месяцев.
Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе: роды – 1, 8 месяцев назад. У гинеколога была 4 месяца назад, признана здоровой.
В зеркалах: шейка цианотична, чистая, выделения бели, умеренные. P.V. тело матки увеличено до 8 недель беременности, тестоватой консистенции. Справа в области придатков пальпируется образование округлой формы, тонкостенное, эластической консистенции, 5х6 см. Слева придатки не увеличены, своды свободные.
Диагноз. План лечения.
З А Д А Ч А
Больная 36 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на контактные кровянистые выделения из влагалища.
В анамнезе: родов – 3, м/абортов – 2. 5 лет назад ДТК шейки матки по поводу эрозии. 8 месяцев назад на проф. осмотре вновь была обнаружена зрозия шейки матки. Не лечилась. Неделю назад взяты мазки на атипические клетки, заключение: дисплазия III степени.
В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, вокруг зева эрозивный венчик, занимающий весь эктоцервикс, ярко красного цвета. При дотрагивании шейка кровоточит. P.V. тело матки в antheversio-flexio, не увеличено, безболезненно, подвижно. Придатки отдельно не контурируются.
Диагноз. Диф. диагноз. План обследования и лечения.
З А Д А Ч А
Больная 71 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половой щели.
Соматически здорова. В анамнезе: половая жизнь с 20 лет, беременностей – 14, родов – 7, м/абортов – 7. Менопауза около 25 лет. Больна в течение 2-х лет, когда на проф. осмотре была обнаружена зрозия шейки матки, взята биопсия, гистологически: дисплазия III степени. После обследования женскую консультацию не посещала.
В зеркалах: шейка матки представляет собой кровоточащую опухоль, которая распространяется на верхнюю часть влагалища. P.V. тело матки маленькое, подвижное. Придатки отдельно не контурируются, параметрии свободные. Крестцово-маточные связки отёчны.
1.Диагноз. 2. План обследования. 3.Что такое дисплазия. 4.Тактика ведения больной 2 года назад и на данном этапе.
З А Д А Ч А
Больная 51 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровомазания и бели.
Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе: роды – 6, м/аборт – 1. Из перенесённых заболеваний: зрозия шейки матки, трижды ДТК шейки матки.
В зеркалах: шейка цилиндрической формы с боковыми поверхностными разрывами (после родов), неравномерно инфильтрирована. На шейке эрозия, занимающая всю переднюю губу шейки матки. При контакте эрозии легко кровоточат. P.V. Шейка плотная, тело матки нормальной величины. Придатки отдельно не контурируются, своды свободные.
Диагноз. План обследования и лечения.
З А Д А Ч А
Больная 51 года, поступила в гинекологическое отделение по направлению врача женской консультации с диагнозом: дисплазия шейки матки III степени.
Постменопауза – 1 год. В анамнезе: роды – 2, м/аборт – 3, без осложнений. В 36 лет производилась ДТК шейки матки по поводу зрозии шейки матки, через 2 года - повторно ДТК в связи с рецидивом эрозии шейки матки. 1 год назад во время проф. осмотра при взятии мазков на атипию определена дисплазия шейки матки, произведена ДТЭ. 1 месяц назад при очередном осмотре взяты мазки на атипические клетки: дисплазия III ст.
В зеркалах: шейка цилиндрической формы, видимых изменений нет. P.V. Матка в antheversio-flexio, нормальной величины. Слева придатки не определяются, справа пальпируется тумор 6х4х4 см, тугоэластической консистенции.
1.Диагноз. 2.Диф. диагноз. 3.Предоперационная подготовка. 4.Объём операции. 5. Послеоперационное ведение.
З А Д А Ч А .
Больная 37 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделенияиз половых путей.
Менструальная функция не нарушена. В анамнезе: роды – 3, м/аборт – 12. Третьи роды оперативные с наложением акушерских щипцов, осложнившиеся разрывом шейки матки. После родов диагностированы: эндоцервицит, эрозия шейки матки, по поводу чего произведена ДТК.
В зеркалах: шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет. P.V. Матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны.
При расширенной кольпоскопии выявлены: лейкоплакия на 12 часах с участком эктопии вокруг зева, большое количество открытых и закрытых желёз.
1.Какие дополнительные методы обследования требуются этой больной. 2.Вероятные причины заболевания шейки матки. 3.Лечение.
З А Д А Ч А .
Больная 53 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на нерегулярные кровянистые выделения из влагалища в течение 3-х месяцев.
В анамнезе: роды – 1. Гинекологические заболевания отрицает. 2 года назад было произведено выскабливание полости матки по поводу мажущих кровянистых выделений. При гистологическом исследовании обнаружены единичные полипы (железистые) эндометрия. Проводилось лечение 17-ОПК в течение 6-ти месяцев. Контрольное диагностическое выскабливание после проведённого лечения не проводилось.
При поступлении: АД – 180/110 мм рт. ст., масса тела – 97 кг, рост – 162 см.
В зеркалах: шейка цилиндрической формы, чистая, кровянистые выделения, умеренные. P.V. Тело матки обычных размеров, подвижное, безболезненное. Область придатков без особенностей. При ректальном исследовании инфильтратов в малом тазу нет.
1.Диагноз. 2.К какому патогенетическому варианту по Я.В. Бохману относится данная больная. 3. в соскобе обнаружена атипическая гиперплазия эндометрия. Выберите метод лечения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.