В зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы. При бимануальном исследовании: тело матки плотное, по передней поверхности и в дне пальпируются мелкие, умеренно болезненные узелки, за шейкой матки болезненная бугристость. Придатки не увеличены, своды и параметрий свободны.
Диагноз. План обследования и лечения.
З А Д А Ч А
Больная 40 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время месячных, длительные, обильные месячные.
В анамнезе: родов – 2, м/абортов – 5. Последний аборт год назад с реабразио. По поводу эрозии шейки матки производилась ДТК и 8 месяцев назад ДТЭ. Через 2 месяца после ДТЭ изменился характер месячных. Они стали более обильными и длительными за счёт мажущих кровянистых выделений за 3-4 дня до и после менструации, болезненные.
В зеркалах: шейка цилиндрической формы с единичными «глазками» голубого цвета. При бимануальном исследовании: Матка увеличена до 5-6 нед. беременности, при пальпации болезненная. Перешеек утолщен, резко болезненный. Придатки отдельно не контурируются.
Диагноз. Диф. диагноз. План обследования и лечения.
З А Д А Ч А
Больная 39 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резко болезненные, длительные обильные менструации.
В анамнезе: в 1996 году по поводу эрозии шейки матки производилась ДТЭ, в послеоперационном периоде развилось воспаление придатков матки. В 1999 году по поводу рецидива эрозии шейки матки производилась повторная ДТЭ. Вскоре после операции наступила беременность, которая окончилась м/абортом. Через 3 месяца после м/аборта менструации стали приходить с болями, число дней увеличилось с 4 до 8. Боли возникают за 1-2 дня до менструации, усиливаются с каждым днём, стихают через 2 дня после окончания менструации.
В зеркалах: шейка цилиндрической формы с единичными «глазками» голубого цвета по передней губе шейки матки. P.V. Матка увеличена до 5-6 нед. беременности, болезненная. Придатки отдельно не контурируются.
Диагноз. План обследования и лечения.
З А Д А Ч А
Больная 52 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, поясничной области. Считает себя больной в течение 6-ти месяцев. За этот период потеряла в весе около 10 кг.
Постменопауза – 3 года. Родов – 2, м/а – 3. В анамнезе: воспаление придатков матки.
Объективно: больная пониженного питания, кожные покровы бледные. Гемоглобин – 86 г/л.
В зеркалах: шейка матки чистая, выделения слизистые. P.V. Матка маленькая, подвижная. Справа в области придатков пальпируется образование 12х10х13 см, плотное бугристое, неподвижное, болезненное при пальпации. Слева придатки не определяются. Задний свод уплощён.
Диагноз. План обследования больной. Какой должна быть тактика врача.
З А Д А Ч А
Больная 39 лет, доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащённое мочеиспускание. Заболела остро, после физической нагрузки.
Объективно: живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах, больше справа. Здесь же положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Пульс 90 уд/мин, температура 37,5°С.
В зеркалах: шейка матки чистая, выделения слизистые. P.V. Тело матки плотное, нормальной величины. Справа и спереди от матки пальпируется образование 7х8 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при пальпации и смещении. Слева придатки не определяются, своды свободные.
Какой диагноз наиболее вероятен. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза. Какова наиболее рациональная тактика лечения больной.
З А Д А Ч А
Больная 44 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, поясничной области. Считает себя больной в течение 7-ми месяцев. За этот период потеряла в весе 6 кг.
Месячные регулярные, через 30 дней, по 5-6 дней, умеренные. Родов – 2, м/абортов – 4. В анамнезе: воспаление придатков матки после первых родов.
Объективно: больная умеренного питания, кожные покровы бледные. Гемоглобин – 96 г/л.
В зеркалах: шейка матки цилиндрическая, выделения слизистые. P.V. Матка в положении antheversio-flexio, нормальной величины, подвижная, безболезненная. В области придатков пальпируются образования: слева – 15х10 см, справа – 14х12 см, тугоэластической консистенции, малоподвижные, несколько болезненные. Задний свод несколько уплощён.
Предварительный диагноз. Диф. диагноз. План обследования. План лечения.
З А Д А Ч А
Больная 27 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу задержки месячных на 10 недель.
Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 26-27 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе: 3 беременности, родов – 2, м/аборт – 1, без осложнений. В течение 5 дней отмечает боли внизу живота.
В зеркалах: стенки влагалища цианотичны, шейка матки чистая, выделения слизистые. P.V. Влагалище рожавшей, матка округлой формы, тестоватой консистенции, безболезненная при пальпации, увеличена до 15-16 недель беременности. С обеих сторон пальпируются увеличенные придатки (6х4х4 см) и (5х5х4 см), болезненные при пальпации.
Диагноз. Диф. диагноз. План обследования. Лечение.
З А Д А Ч А
Больная 34 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли в правой подвздошной области, иррадиирующие в правое бедро, учащённое, болезненное мочеиспускание.
В анамнезе: менструальная функция без особенностей. Последняя менструация закончилась неделю назад. Родов – 2, м/аборт – 1, без осложнений. 2 года назад воспаление придатков матки (лечилась амбулаторно). Месяц назад при очередном проф. осмотре была обнаружена опухоль правого яичника размерами 6х7х8 см, подвижная, с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции. От предложенного оперативного лечения больная отказалась. 10 часов назад после физической нагрузки возникли боли внизу живота справа, тошнота, однократная рвота.
Объективно: язык суховат, обложен белым налётом. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации больше в правой подвздошной области. Здесь же положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Пульс 96 уд/мин, температура 37,8°С.
P.V. Смещение шейки матки болезненное. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное. Справа и кзади от матки пальпируется опухоль 10х10х9 см, мягковатой консистенции, резко болезненная при пальпации. Слева придатки не определяются.
Диагноз. Диф. диагноз. План обследования. Лечение.
З А Д А Ч А
Больная 50 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, поясничной области, беспокоящие больную в течение 6-ти месяцев.
В анамнезе: месячные регулярные, через 28 дней, по 5 дней, обильные. Последние месячные были 2 недели назад. Родов – 2, м/абортов – 12 (криминальных – с целью прерывания беременности в ранние сроки использовала микрофоллин).
Объективно: больная повышенного питания, кожные покровы бледные. Общий анализ крови: гемоглобин – 100 г/л, эр. – 3,0х1012/л, лейкоциты – 4,6х109/л, СОЭ – 36 мм/час.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.