Медицина \ Внутренние болезни

Электрокардиография. Компоненты электрокардиограммы. Электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда, страница 2

  1. Водитель ритма и ЧСС;
  2. Ширина, полярность и сравнительная амплитуда зубца Р;
  3. Продолжительность интервала PQ (0,12-0,18 с), если меньше – синдром CLC, еcли наслаивается на R – расширение последнего за счет дельта-волны (WPW);
  4. Характеристика зубца Q (не более ¼ R и не более 0,03 с);
  5. Амплитуда и соотношение R и S в различных отведениях;
  6. Определение амплитуды комплекса QRS – для определения вольтажа ЭКГ;
  7. Определение переходной зоны (для грудных отведений): R в V4 > V5 > V6 > V3 > V2 > V1.
  8. Сегмент ST по отношению к изолинии: если в одном отведении смещение на 1-2 мм – еще не инфаркт;
  9. Полярность и амплитуда зубца Т в различных отведениях;
  10. Продолжительность интервала QT (чем больше, тем хуже) – от начала Q до конца Т; верхний предел = 0,44 с; при пульсе 70 уд/мин = 0,40 с; при повышении или понижении ЧСС на 10 уд/мин из интервала вычитаем/прибавляем 0,02 с;
  11. Характеристика зубца U – максимальна амплитуда = 1 мм (может достигать 2 мм), прямо пропорциональна зубцу Т, но не более 25% его амплитуды?.

Электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда

Гипертрофия левого предсердия

1)  раздвоение зубца Р и увеличение его амплитуды в I, II, aVL, V5 и V6;

2)  уменьшение зубца Р в III и aVR, а при выраженной гипертрофии – отрицательный или двухфазный зубец Р (непостоянный признак);

3)  увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной левопредсердной фазы зубца Р в V1, реже – в V2, или формирование отрицательного зубца Р в V1;

4)  увеличение общей длительности или ширины зубца Р более 0,1 с.

Гипертрофия правого предсердия

1)  высокоамплитудный и заостренный зубец Р (Ppulmonale) – в II, III и aVF (характерно для заболеваний легких);

2)  зубец Р (или по крайней мере одна его половина) положительный с заостренной вершиной в V2;

3)  низкоамплитудный зубец Р в I, aVL, V5 и V6, (а в aVL может быть отрицательным – непостоянный признак);

4)  длительность зубца Р более 0,1 с.

Гипертрофия левого желудочка

1)  увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и зубца S – в правых (V1, V2), при этом RV1 < RV5 или RV4 < RV6;

2)  RV5, V6 > 25 мм;

3)  у молодых людей сумма RV5, V6 + SV1 ≥ 45 мм; у лиц старше 40 лет эта сумма ≥ 35 мм;

4)  смещение переходной зоны вправо в отведении V2, реже V1;

5)  появление зубца S в левых грудных отведениях (V5, V6);

6)  смещение электрической оси сердца влево, при этом RI ≥ 15 мм, RaVL ≥ 11 мм, сумма RI + SIII = 25 мм;

7)  увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) > 0,05 с.

Гипертрофия правого желудочка

1)  смещение электрической оси сердца вправо, угол α > 100 градусов;

2)  повышение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1, V2) и зубца S – в левых (V5, V6), при этом количественными критериями могут быть:

-  амплитуда зубца RV1 ≥ 7 мм;

-  сумма RV1 + SV5, 6 ≥ 10,5 мм;

3)  появление в V1 комплекса QRS типа «R малое – S-R большое» или комплекс QT;

4)  смещение переходной зоны влево в V5, V6; появление в V5, V6 комплекса типа RS;

5)  смещение сегмента ST вниз и появление отрицательного зубца Т в III, aVF и V1, V2;

6)  увеличение длительность интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях (V1, V2) > 0,03 с.

Клинические и электрокардиографические признаки аритмий

Аритмии – нарушения ритма сердечных сокращений, чаще всего возникающие в результате расстройства места и частоты формирования импульса, а также ухудшения проводимости различных отделов проводящей системы.

Наиболее часто это является осложнением многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, при которых развивается дисфункция сердечной мышцы – т.е. аритмии вторичного характера. Например, аритмии при ИБС, миокардитах, митральных пороках сердца, изменениях гомеостаза, нарушении функции центральной и вегетативной нервной системы.

Первичные аритмии связаны с атипичным расположением проводящих путей сердца или наличием дополнительных путей проведения.

Классификация аритмий:

1. По этиологическому фактору:

­  первичные;

­  вторичные;

2. По патогенетическому фактору:

      а) аритмии, связанные с нарушением автоматизма:

­  номотопные аритмии (водитель ритма – СА-узел):

•  синусовая тахикардия

•  синусовая брадикардия;

•  синусовая аритмия (дыхательная);

­  гетеротопные аритмии:

•  синдром слабости синусного узла (СССУ);

•  ритм из АВ-соединения;

•  идиовентрикулярный ритм;

•  миграция водителя ритма;

      б) аритмии вследствие нарушения возбудимости:

­  экстрасистолия;

­  пароксизмальная тахикардия;

­  суправентрикулярные;

­  желудочковые;

      в) аритмии вследствие нарушения проводимости (блокады):

­  синоаурикулярная блокада;

­  внутрипредсердная блокада;

­  АВ-блокада (3 степени – I, II, III);

Скачать файл