Медико-биологические последствия облучения. Структура заболеваемости населения Республики Беларусь. Диспансеризация населения, подвергшегося воздействию радиации

Лекция N 5 для студентов ЛПФ 5 к.

1996/97 уч. год.

ТЕМА: "МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОБЛУЧЕНИЯ. СТРУКТУРА

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РБ.  ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ  НАСЕЛЕНИЯ, ПОДВЕРГШЕГОСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ."

Чтобы легче было разобраться в медико-биологических последствиях облучения,  я напомню вам несколько основных положений предыдущих лекций:

1.Характер лучевых реакций,  время их проявления,  их  значимость для  организма  определяются  в  основном радиочувствительностью тканей, органов и систем; а также величиной поглощенной дозы и ее распределением во времени и в пространстве.

2.На начальных стадиях формирования лучевого  поражения  воздействие ионизирующих излучений является непороговым. Но на биологической стадии возможно появление порога,  который обеспечивается системами репарации. Система репарации наиболее эффективно работает при средних дозах, менее эффективна при низкой мощности дозы.

Последствия облучения  по времени возникновения  подразделяют на ближайшие и отдаленные.

Ближайшие возникают  в момент облучения или в ближайшие часы, дни (иногда до нескольких месяцев) - лучевая болезнь, лучевой дерматит.

Отдаленные последствия  проявляются  спустя  длительное время после облучения.

В зависимости от вероятности проявления эффекта облучения различают 2 группы последствий: детерминированные и стохастические.

Детерминированные последствия иначе называют нестохастическими. В патогенезе детерминированных последствий облучения  решающую роль играет гибель функциональных клеток.  Графически это выглядит примерно так:

При облучении ниже определенного уровня эти эффекты не проявляются. При облучении в дозах выше некоторого порога ( называемого порогом дозы или,  точнее,  порогом клинического  эффекта)  эффект проявляется обязательно.  Степень  тяжести  клинических проявлений возрастает с увеличением дозы и мощности дозы (т.к.  увеличивается число поврежденных клеток). Латентный период при этом сокращается.

Клинические проявления детерминированных эффектов определяются специфической функцией облученной ткани. Это связано с тем, что наряду с гибелью функциональных клеток  органа  или  ткани,  могут быть повреждены  кровеносные  сосуды,  обслуживающие данную ткань, т.е. это  приведет к вторичному повреждению ткани.  Также возможно замещение функциональных клеток фиброзной тканью. Некоторые из детерминированных эффектов могут быть обратимы при условии, что повреждение не слишком тяжелое.  Примером таких функциональных эффектов являются:

- уменьшение секреции желез (напр., слюнных);

- неврологические эффекты (напр.,  изменение ЭЭГ или ретинограммы);

- сосудистые реакции (напр.,  ранняя  эритема  или  подкожный отек).

Я хочу еще раз обратить ваше внимание на то, что детерминированные эффекты определяются индивидуальной дозой облучения.

К нестохастическим последствиям относят:

1 - опустошение красного костного мозга - проявление - ЛБ.

Клинически значимое подавление кроветворения при остром облучении наблюдается с порогом 0.15 Гр поглощенной дозы во всем ККМ.

При протяженном облучении в течение многих лет порог мощности дозы превышает 0.4 Гр/год.

При остром  равномерном облучении однородной группы людей без высококачественного медицинского обслуживания ЛД-50  за  60  суток наблюдения КМС составляет примерно 3-5 Гр.

2 - нарушение репродуктивной функции.

Порог для  временной стерильности мужчины при однократном облучении семенников составляет около 0,15 Гр.

В условиях протяженного облучения порог мощности дозы составляет примерно 0.4 Гр/год.  Соответствующие значения для постоянной стерильности составляют от 3.5 до 6 Гр и 2 Гр/год.

Порог для постоянной стерильности женщины при остром  облучении находится в интервале от 2.5 до 6 Гр,  причем с возрастом женщины чувствительность увеличивается.

При протяженном облучении в течение многих лет пороговая мощность дозы превышает 0.2 Гр/год.

3 - лучевая катаракта. Наиболее чувствительной является экваториальная часть  эпителия хрусталика,  который в норме продолжает медленно пролиферировать в течение всей жизни.  Помутнение хрусталика, вызванное  облучением,  только на ранних стадиях можно отличить от катаракты, вызванной другими причинами. На поздних стадиях определить причину развития катаракты уже невозможно.

При остром воздействии излучений с малой ЛПЭ порог для помутнения хрусталика, достаточного для ослабления зрения, лежит в диапазоне от  2  до 10 Гр.  Для излучений с большой ЛПЭ (в частности, нейтронов) порог поглощенной дозы в 2-3 раза ниже. При протяженном многолетнем облучении порог мощности дозы выше 0.15 Гр/год.

Первые клинические проявления развиваются спустя 4-7-13 лет.

Длительность латентного периода увеличивается с возрастом облученного.

4 - неопухолевые формы поражения кожи:

- лучевой дерматит;

Максимальная переносимая кожей доза рентгеновского излучения - 10

Гр.

В течении выделяют 3 периода:  первичная эритема,  скрытый период

(чем больше доза, тем короче), период разгара.

Симптоматика зависит от дозы:

10-12 Гр - эритема;

12-20 Гр - эритема, отёк, пузыри;

20-25 Гр - эрозии , язвы;

> 25 Гр  - отёк, некроз.

Со стороны кожи и её придатков возможны также следующие эффекты:

- изменения пигментации;

- уплотнение и атрофия эпидермиса,  атрофия или фиброз дермы, хроническое изъязвление;

- дисфункция потовых и сальных желез;

- повышенная чувствительность кожи к травме;

- поседение и выпадение волос, эпиляция - временная - 4-5 Гр, постоянная - > 7 Гр.

5 - сокращение продолжительности жизни.

Средняя продолжительность жизни - пороговая реакция; Н.Г. Даренская в качестве порога для млекопитающих называет дозу 0.04 Гр.

По ее расчетам при облучении человека в больших дозах  сокращение продолжительности  жизни  составит 1-15 сут на каждую 0.01 Гр при однократном облучении.

Показано, что сокращение продолжительности жизни у облученных в малых дозах групп людей связано с избыточной смертностью от вызванных облучением опухолей,  лейкозов; т.е. это сокращение продолжительности жизни вследствие развития стохастических эффектов.

В то же время считают (НКДАР ООН,  1982г.),  что облучение  в дозах до  0.01  Гр  в  неделю не вызывает поддающегося обнаружению неспецифического сокращения продолжительности жизни.

Для лиц профессионально связанных с облучением  и  получающих ежегодно, в среднем, 50, 15 и 1 м Зв показано, что ожидаемое среднее количество часов потерянной жизни составляет от 16 (при дозе 1

мЗв) до 347 (при дозе 50 мЗв) часов за год.

Стохастические последствия возникают по вероятностному принципу (т.е.они могут быть или не быть); для них нет зависимости от индивидуальной  дозы облучения,  частота их проявления зависит от коллективной дозы облучения.  Вероятность развития стохастических эффектов  возрастает пропорционально дозе.  Это справедливо в области действия больших доз и подтверждено на большом  клиническом и экспериментальном материале.

В области действия малых доз существует три точки зрения:

1 -  беспороговая концепция повреждающего действия ионизирующих излучений, в т.ч. и малых доз ИИ

нет безопасных доз, есть риск возникновения отрицательных последствий при сколь угодно малых дозах. Эта точка зрения сформировалась в  результате  переноса закономерностей,  установленных при действии больших доз на область малых доз. При этом ПРФ рассматривался как низший уровень наносимого биоте вреда (например, для человека -  спонтанная  заболеваемость  раком,  спонтанный   уровень наследственных заболеваний).  Основой для этих рассуждений служила теория мишени.

2 - повреждающий эффект от действия малых доз выше,  чем следует ожидать по беспороговой концепции действия ИИ.  Это объясняют недостаточной стимуляцией систем репарации.

3 - повреждающий эффект действия малых доз ниже,  чем следует ожидать по  беспороговой  концепции,  вплоть  до "+" эффекта.  Это обозначают как явление гормезиса (или инверсии), - термин введен в

40-ые годы в фармакологии,- т.е.  проявление диаметрально противоположного действия на организм больших и малых доз.