Клинические аспекты применения препарата Аспирин кардио, страница 3

Анализ полученных данных позволяет прийти к заключению о целесообразности применения при остром инфаркте миокарда АСК в суточной дозе не менее 160 мг с первых дней с целью наиболее быстрого и полного подавления функции тромбоцитов.

Вторичная профилактика инфаркта миокарда. Риск сердечной смерти после инфаркта миокарда максимален в первый месяц и частота таких случаев составляет 20-30%. В течение следующих 2-6 послеинфарктных месяцев эта частота снижается до 12% и к концу первого года устанавливается на уровне 3-5% [13]. Недавние исследования подтвердили данные об эффективности малых доз АСК в профилактике тромбозов и повторных инфарктов миокарда. В проведенном в 1991 году исследовании Hoffman W. и соавт. [25],наблюдали большеее снижение смертности от инфаркта миокарда при лечении АСК в дозе.30 мг в сутки по сравнению с дозой 1000 мг в сутки. Частота повторных инфарктов у больных, получавших АСК по 30 мг в сутки, была снижена в целом на 50% по сравнению с больными, получавшими АСК по 1000 мг в сутки (соответственно 1,7 и 8,6%).

По данным мета-анализа проведенного в рамках Antiplateled Trialists` Collaboration [5] показано, что длительное и регулярное лечение АСК в дозах от 75 до 325 мг в сутки значительно снижает риск повторных инфарктов у больных из группы высокого риска. Полученные данные также показали, что эффективность АСК в профилактике повторных инфарктов сравнима с таковой непрямых антикоагулянтов [23].

Профилактика цереброваскулярной патологии. Цереброваскулярные заболевания стоят на третьем месте в ряду наиболее распространенных причин смерти в развитых странах [10]. Фармакологическим обоснованием применения АСК для профилактики динамического нарушения мозгового кровообращения (ДНМК) и инсультом является тот факт, что при ишемии мозга активизируется метаболизм арахидоновой кислоты, повышается синтез ТХА₂ и реактивность тромбоцитов. АСК тормозит эти процессы и в результате уменьшает поражение мозга [4,30].

В мета-анализе клинических испытаний эффективности АСК для профилактики инсульта, проведенном в рамках Antiplateled Trialists` Collaboration в 1994 году доказано, что долговременная профилактика АСК у больных с ДНМК или инсультом в анамнезе может уменьшить риск мозгового инфаркта и летального исхода в среднем на 25%. Среди европейских экспертов наметилась тенденция рекомендовать для профилактики инсульта у больных из группы повышенного риска низкие дозы (100-300 мг) АСК, хотя дискуссии об оптимальной дозировке АСК при этой патологии ещё не завершены [5].

Профилактика тромбоэмболии в сосудистой хирургии. При аортокоронарном шунтировании (АКШ) с пользованием сегмента бедренной вены закрытие просвета шунта в течение 10 лет отмечается у 40-50% больных. Ранняя окклюзия шунта в течение первого месяца обусловлена тромбозом, в течение первого года - гиперплазией интимы вследствие взаимодействия тромбоцитов с поврежденным эндотелием, в более поздние сроки окклюзия происходит вследствие атеросклероза [22].

Клиническая значимость АСК в профилактике окклюзии шунтов после АКШ документально подтверждена в мета-анализе проведенном в 1994 году [6]. Комбинированный анализ 20 иследований показал, что профилактическое применение АСК в средних дозировках в настоящее время является самым простым,дешёвым и, с научной точки зрения, наиболее надёжным методом, снижающим на 41% риск окклюзии шунта после АКШ. Лечение АСК следует проводить до тех пор, пока существует риск тромботической окклюзии и как правило этот срок больше одного года [6].

Чрескожная внутрипросветная коронарная ангиопластика в настоящее время получила признание, как эффективный и безопасный метод расширения коронарных стенозов. Основной проблемой этого метода является ранняя тромботическая окклюзия которая происходит у 7-20% больных [14].

По данным Schwartz L. и соавт. [35] было показано, что предварительное лечение АСК с дипиридамолом или без него снижает на 71-77% частоту острой тромботической окклюзии и инфаркта после коронарной ангиопластики.

Вопреки существовавшему до недавнего времени мнению, что АСК не оказывает значительного влияния на частоту венозных тромбозов, было обнаружено, что лечение обездвиженных больных в течение 1-3 недель АСК приводит к высоко статистически значимому снижению частоты тромбозов глубоких вен (с 34% до 25%) и легочной эмболии (с 2,7% до 1,0%) [7].

Переносимость ацетилсалициловой кислоты [1,37]. Дозы АСК, используемые для профилактики тромбозов (100-300 мг в сутки), примерно в 10 раз ниже обычных жаропонижающих (1000-3000 мг в сутки) доз. Это значительно снижает вероятность развития побочных эффектов.

Со стороны ЖКТ и печени: часто наблюдаются болевые ощущения в животе, иногда - тошнота, рвота, диарея; редко -эрозивные поражения слизистой желудка и желудочные кровотечения; в единичных случаях возникают нарушения функции печени.

Со стороны системы мочеотделения: в единичных случаях – нарушение функции почек.

Со стороны обмена веществ: в единичных случаях возможно развитие гиполейкемии.

Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, крапивница.