Арифон в лечении артериальной гипертонии, страница 2

Полезным с практической точки зрения представ­ляется алгоритм оценки резистентной гипертонии [5]:

Понимает ли больной необходимость лечения?

—Привержен ли он к рекомендованному лечеб­ному режиму?

— Имеется ли гипертония "белого халата"?

—Принимает ли пациент средства, повышающие АД?

— Адекватен ли лечебный режим?

— Исключена ли вторичная гипертония?

Арифон является оптимальным диуретическим средством для комбинированной терапии. В соче­тании с другими препаратами он не ухудшает мета­болический профиль и не препятствует обратному развитию гипертрофии левого желудочка. Его можно использовать независимо от возраста, тяжести гипер­тонии и сопутствующих болезней (например, сах­арный диабет или почечная недостаточность) [14]. Доказан аддитивный эффект Арифона и антагонистов кальция [9], В-адреноблокаторов [4]. Добавление Арифона позволяет контролировать АД у 80% больных резистентньых к монотерапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента [4].

Влияние на обмен веществ

Обязательным требованием к современному антигипертензивному препарату является отсутствие ухуд­шения обмена веществ. Одной из причин некоторого разочарования в традиционных диуретиках и неселективных В-адреноблокаторов стало их неблагоприят­ное влияние на липидный и углеводный обмены. Увеличение уровня холестерина лишь на 1% доста­точно для возрастания заболеваемости инфарктом миокарда на 2%, а при наличии гипергликемии риск развития ИБС повышается в 1,5 раза. Арифон не оказывает действия на метаболизм холестерина, даже у пациентов с гиперлипидемией, о чем свидельствуют данные продолжительных исследований, в которых наблюдалось более 600 больных. E.Cardona [7] у пожилых больных, получавших Арифон, отметил повышение уровня липопротеидов высокой плотнос­ти, в то время как уровень липопротеидов низкой плотности имел тенденцию к снижению. Выявлена положительная корреляция между снижением уровня триглицеридов при лечении Арифоном с возрастом больных и уровнем триглицеридов до лечения.

Арифон выгодно отличается от традиционных диуретиков, которые приблизительно в 30% случаев вызывают нарушение толерантности к глюкозе [З]. Развитие или нарастание нарушений углеводного обмена может свести к нулю пользу от снижения АД. Арифон не снижает толерантность к глюкозе у боль­ных артериальной гипертонией, в том числе стра­дающих сахарным диабетом.

Влияние на функцию почек и гипертрофию левого желудочка

Почка является одним из органов-мишеней арте­риальной гипертонии. До 10% летальных исходов при гипертонической болезни обусловлены почечной недостаточностью, которую не всегда позволяет предупредить антигипертензивная терапия. Другим аспектом проблемы является необходимость коррек­ции дозы препарата в зависимости от степени по­чечной недостаточности. У больных с нормальной функцией почек Арифон не влияет на уровень креатинина в крови и моче, почечный кровоток и клу-бочковую фильтрацию. S-Acchiardo и соавт. [2] про­демонстрировали безопасность Арифона у больных артериальной гипертонией с почечной недостаточ­ностью различной выраженности, в том числе тре­бующей проведения гемодиализа. Интересные дан­ные получены L.Brennan и соавт. [6]: при замене традиционного диуретика на Арифон у больных со сниженной функцией почек через 6 недель отмечено повышение клиренса креатинина на 45%. Арифон снижает АД при наличии почечной недостаточности; изменение дозы его в таких случаях не требуется.

Прогноз гипертонической болезни зависит от на­личия гипертрофии левого желудочка, которая сопро­вождается нарушениями функции желудочка, коро­нарной недостаточностью и аритмиями. В 80-е годы было доказано, что гипертрофия левого желудочка является главным и независимым фактором риска гипертонической болезни. В 6 контролируемых ис­следованиях [10,17] доказано достоверное уменьше­ние массы гипертрофированного миокарда левого желудочка на фоне терапии Арифоном. Это совсем нетипичное для диуретиков свойство делает Арифон в определенной степени уникальным диуретическим средством для лечения гипертонии. По способности вызывать регрессию гипертрофии левого желудочка Арифон не уступает ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента и антагонистам кальция. В 4-месячном сравнительном исследовании Р.Масе и соавт. [15] выявили равное снижение массы левого желудочка при использовании тимолола, нифедипина и Арифона (на 7, 7 и 6% соответственно).

Действие на качество жизни и безопасность

Гипертоническая болезнь часто протекает бессимптомно, в то время как некоторые антигипертензивные средства могут ухудшить качество жизни больных. M.Wheeley и соавт. [22] при лечении Арифоном на­блюдали улучшение самочувствия у 55% больных; у 30% оно не изменилось и лишь у 5% ухудшилось. K-Watters и D.Campbell [21] в открытом многоцент­ровом исследовании продемонстрировали положи­тельную динамику показателей качества жизни (утом­ляемость, нарушения сна, головная боль и половая активность) после 4-месячного лечения Арифоном.

Высокая антигипертензивная эффективность пре­парата сочетается с безопасностью лечения. Электро­литные изменения на фоне приема Арифона, в том числе длительного, несущественны, так как диуре­тический эффект препарата (1 табл/сут) является субклиническим. J.Passeron и соавт. [17] не обнаружили значительных изменений лабораторных показателей у 644 больных, получавших Арифон в течение 3 мес.

Заключение

Арифон — эффективное антигипертензивное сред­ство пролонгированного действия, не оказывающее неблагоприятного влияния на факторы риска и повышающее качество жизни пациентов.

1. Abbou С. The efficacy and tolerance of indapamide in essential hypertension: a multicenter study in 981 patients. Curr. Med. Res. Opin., 1985, 9, 494-499.

2. Acchiardo S., Skoutakis V. Clinical efficacy, safety and pharmacoki-netics of indapaide in renal impairment. Am. Heart J., 1983, 106, 237-244.

3. Ameiy A., Bulpitt С., de Schaepdryer A. et al. Glucose intolerance during diuretic therapy. Results of trial by the European Working Party on Hypertenstion in the Elderiy. Lancety, 1978, 1, 681—683.

4. Athanassiadis D. Am. J. Caidiol., 1992, 67 (17), 62-66.

5. Breckenridge A., Walley T. Diffucit concepts in cardiology, 1994, 245-258.

6. Brennan L., Wu M., Laquer U. A multicenter study of indapamide in hypertensive patients with impaired renal function. Clin. Ther., 1982, 5 (2), 121-128.

7. Cardona R Effects of indapamide on the lipid profile of patients with essential hypertension. Symposium on Indapamide. Veinna, 1985.

8. Caretta R. Effects of Fludex la tension arterialle, les resistances peripheriques totales et la reactivity vasculaire. New Prosp. Hypertens., 1985, 27-31.

9. Chaignon M., Lucsko M., Rapoud J. et al. Effects compares de la nifedipine et de 1'indapamide dans la treatement de 1'hypertension arterielle. Arch. Mal. coeur, 1985, 67—72.

10. Corea В. JAMA, 1988, 4 (suppl. 4), 27-30.

11. Силу M. Am. Heart J., 1995 (in press).

12. Lacourciere Y. Analysis of well-being and 24-hour blood pressure recording in a comparative study between indapamide and captopril. Am. J. Med., 1988, 84 (suppl. Ib), 47-52.

13. Kelly D. A placebo-controlled trial to evaluate the antihypertensive efficacy and acceptability of indapamide. Curr. Med. Res., Opin., 1977, suppl. 1, 137.

14. Lebel M. Curr. Med. Res. Opin., 1983, suppl. 3, 81.

15. Mace P., Littler W., Glover D. et al. J. Cardiovasc. Phatmacol., 1985, 7 (suppl 2), 552-555.

16. Malini P. Curr. Ther. Research, 1994, 55, 932-937.

17. Passeron J., Pauly N.. Despart J. Etude multicentrique intemationalle de 1'indapamide dans le traitement de 1'hypertension arterielle essen-tieue. Postgrad. Med. J., 1981, 57 (suppl. 2), 57-59.

18. RafteryJ. J. Cardiovasc. Pharmacol., 1993, 22 (suppl. 6), 106-110.

19. Safavian A., Safar M. Diuretiques et vasodilatation dans 1'hypertension arterielle. JAMA, 1984, 88 (suppl. 9), 5-8.

20. Vanhoutte P. Role de 1'endothelium dans la physiopathologie de I'hypeitension. JAMA, special issue, 1989.

21. Walters К., Campbell D. Un agent antihypertenseur peut-il a la fois etre actifet ameliorer la qualite de la vie? Br. J. Clin. Pract., 1986, 40, 239-244.

22. Wbeeley M., Bolton J., Campbel] D., L'indapamide dans 1'hyperten­sion arterielle: une etude en medecine generale chez de nouveaux patients et des patients anteriurement mal controles. Pharmatherapeu-tica, 1982, 3 (2), 143-152.