Гострий апендицит
Скарги на постійний біль в правій здухвинній ділянці помірної інтенсивності, без іррадіації, що супроводжується нудотою, одноразовим блюванням; іноді – порушення випорожнення, дизуричні явища, підвищення температури тіла.
Анамнез
Початок гострий без видимої причини.
Об’єктивне обстеження
Положення: вимушене – на правому боці.
Обстеження живота: відставання при диханні нижніх відділів черевної стінки, локальне напруження м’язів, болючість, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в правій здухвинній ділянці.
Специфічні симптоми
Симптом Кохера-Волковича – поява болю в надчеревній ділянці, яка згодом (через 2-3 години) переміщується в праву здухвинну ділянку.
Симптом Роздольського – біль при перкусії в правій здухвинній ділянці.
Симптом Караванова – посилення болю в правій здухвинній ділянці при кашлі.
Симптом Ситковського – посилення болю в правій здухвинній ділянці в положенні на лівому боці.
Симптом Бартом’є-Міхельсона – посилення болю при пальпації правої здухвинної ділянки при положенні хворого на лівому боці.
Симптом Ровзінга – болючість в правій здухвинній ділянці при поштовхоподібному русі в лівій здухвинній ділянці.
Симптом Воскресенського – поява чи посилення болю в правій здухвинній ділянці при швидкому проведенні долонею справа від реберної дуги донизу через натягнуту сорочку.
Симптом Образцова – в положенні хворого лежачі піднімають його праву ногу, а потім різко її опускають – посилення болю в правій поперековій ділянці (при ретроцекальному розташуванні червоподібного відростка).
Приклад діагнозу.
Гострий апендицит. (К 35)
Тактика
Госпіталізація до хірургічного відділення.
Не можна!
Анальгетичні засоби.
Гострий холецистит
Скарги
На постійні інтенсивний чи хвилеподібний біль у правій підреберній ділянці з іррадіацією в спину, праву лопатку, ключицю, надпліччя, іноді в праву руку, нудота, блювання – спочатку їжею, потім жовчю, відчуття гіркоти в ротіпідвищення температури тіла.
Анамнез
Початок гострий після погрішностей в дієті (гостра, жирна, смажена їжа, переїдання).
Об’єктивне обстеження
Шкіра і слизові можуть бути субіктеричними чи жовтушними.
Язик сухий, обкладений.
Обстеження живота: відставання при диханні правої половини черевної стінки, болючість при пальпації в правому підребер’ї, локальне напруження м’язів та позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в правому підребер’ї.
Специфічні симптоми
Симптом Ортнера – болючість при постукуванні ребром долоні по правій реберній дузі.
Симптом Лепече – болючість при постукуванні ребром долоні по м’яким тканинам правої підреберної ділянки.
Симптом Кера – боль при глибокій пальпації в правому підребер’ї.
Симптом Образцова – посилення болі при пальпації правого підребер’я під час вдиху.
Симптом Мерфі – хворий не може зробити глибокий вдих при пальпації правого підребер’я.
Симптом Мюссе-Георгієвського – болючість при пальпації між ніжками грудино-ключично-сосцеподібного м’яза.
Приклад діагнозу.
Гострий холецистит. (К 81)
Невідкладна допомога
Спазмолітині препарати (но-шпа, платифілін, атропін) бажано в/в.
Тактика
Госпіталізація до хірургічного відділення.
Не можна!
Анальгетичні засоби.
Гострий панкреатит
Скарги
На інтенсивний, тупий постійний біль в надчеревній ділянці, оперізуючого характеру, гикавку, нудоту, багаторазове блювання, що не приносить полегшення, підвищення температури тіла.
Анамнез
Початок гострий після погрішностей в дієті (гостра їжа, переїдання) чи вживання алкоголю.
Об’єктивне обстеження
Положення: мечеться в ліжку, збудженість.
Шкіра: блідість, істеричність, ціаноз, мармуровість, судинні плями.
Явища дегідратації: сухість слизових оболонок, олігоурія.
Гемодинамічні порушення: артеріальна гіпотензія, тахікардія.
Язик сухий, обкладений.
Обстеження живота: болючість при пальпації надчеревної ділянки, в лівому підребер’ї, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в надчеревній ділянці, в зоні проекції підшлункової залози, перистальтика ослаблена.
Специфічні симптоми
Симптом Керте – помірне напруження мязів в надчеревній ділянці, в зоні проекції підшлункової залози.
Симптом Воскресенського – відсутність пульсації черевного відділу аорти.
Симптом Мейо-Робсона – болючість під час пальпації у лівому реброво-хребтовому куті.
Симптом Чухрієнко – посилення болю в надчеревній ділянці при поштовхах ребром долоні в лівій здухвинній ділянці.
Симптом Турнюра – поява геморрагічних плям на бокових стінках живота.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.