Симптом Мандора – поява фіолетових плям на шкірі обличчя і живота.
Симптом Кюллєна – жовтушність шкіри навколо пупка.
Приклад діагнозу.
Гострий панкреатит. (К 85)
Невідкладна допомога
Спазмолітині препарати (но-шпа, платифілін, атропін) бажано в/в.
Нітрогліцерин (ізокет) під язик.
Глюкокортикоїди при артеріальній гіпотензії.
Усунення токсемії та нормалізація ОЦК – інфузіонна терапія.
Інгібітори протеаз – контрикал, апрокал в/в крапельно.
Пригнічення ферментативної активності підшлункової залози – амінокапронова кислота.
Тактика
ЕКГ-обстеження.
Госпіталізація до хірургічного відділення.
Не можна!
Анальгетичні засоби.
Гостра кишкова непрохідність
Скарги
На переймоподібні або постійні болі біля пупка, по всьому животу, нудота, блювання, затримка відходження газів та випорожнень.
Анамнез
Перенесені оперативні втручання, запальні захворювання органів черевної порожнини, фізичне перевантаження, переїдання, грижі.
Об’єктивне обстеження
Положення: лежить в ліжку на спині або колінно-ліктьове положення.
Шкіра: по мірі прогресування захворювання блідість, ціаноз, риси обличчя загострюються.
Язик сухий, обкладений.
Обстеження живота: живіт здутий, іноді асиметричний, відмічається видима перистальтика кишок, при пальпації болючий в усіх відділах, при перкусії – тимпаніт, аускультативно – посилення кишкових шумів, потім їх ослаблення чи зникнення.
Ректальне обстеження: виявлення пухлини, колового завалу, кров’янисті калові маси при інвагінації, гострому порушенні мезентеріального кровообігу.
Гемодинамічні порушення: артеріальна гіпотензія, тахікардія.
Специфічні симптоми
Симптом Валя – візуальне визначення розширених здутих кишкових петель.
Симптом Склярова – визначення «шуму плеску» при поштовхоподібному натисканні на передню черевну стінку.
Симптом Обухівської лікарні – роздута порожня ампула прямої кишки та зіяння сфінктеру.
Симптом Спасокукотського – шум «падаючої краплі» при аускультації.
Приклад діагнозу.
Гостра кишкова непрохідність (К 56).
Невідкладна допомога
При ознаках шоку та інтоксикації – інфузійна терапія.
Тактика
Госпіталізація до хірургічного відділення.
Не можна!
Анальгетичні засоби.
NB!
В «світлі» проміжки між нападами переймоподібних болів стан хворих може бути задовільним. При обстеженні хворих в цей період можливі діагностичні помилки.
Защемлена грижа
Скарги
На гострий наростаючий біль в ділянці грижового випинання, збільшення грижового випинання з неможливістю вправити грижового вмісту, що раніше вправлявся, нудота, блювання
Анамнез
Погіршення раптово після фізичного навантаження
Об’єктивне обстеження
Обстеження грижового випинання: збільшення грижового випинання, ущільнення і болючість його при пальпації.
Специфічні симптоми
Відсутність симптому кашльового поштовху.
Приклад діагнозу.
Защемлена пупкова грижа (К45).
Тактика
Госпіталізація до хірургічного відділення всіх хворих з защемленою грижею і хворих з защемленою грижею що самостійно вправилась або була вправлена.
Не можна!
Проводити вправлення защемленої грижі.
Перфорація виразки шлунку та дванадцятипалої кишки
Скарги
На раптову інтенсивну «кинджальну» біль в надчеревній ділянці, правих відділах живота, а потім по всьому животі, з іррадіацією в шию, посилюється при зміні положення тіла, сухість в роті, нудота і блювання, затримка випорожнень
Анамнез
Початок раптовий без видимої причини.
Виразкова хвороба шлунку чи дванадцятипалої кишки в анамнезі.
Прийом глюкокортикоїдів, не стероїдних протизапальних засобів.
Об’єктивне обстеження
Положення: вимушене – лежачи на боці з приведеними до грудної клітки колінами, в вертикальному положенні – з зігнутим вперед тулубом.
Шкіра: бліда, вкрита липким потом
Язик сухий, обкладений.
Обстеження живота: живіт втягнутий, «дошкоподібний», не бере участі в акті дихання, напружений, болючий при пальпації, позитивний симптом Боткіна-Блюмберга,
Специфічні симптоми
Симптом Спіжарного - зникнення печінкової тупості і поява високого тимпаніту над печінкою в вертикальному положенні.
Симптом Грекова – рефлекторна брадікардія
Приклад діагнозу.
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, ускладнена перфорацією виразки. (К 26)
Невідкладна допомога
Інфузійна терапія при розвитку абдомінального шоку.
Оксигенотерапія.
Тактика
ЕКГ-обстеження.
Госпіталізація до хірургічного відділення на ношах.
Не можна!
Анальгетичні засоби.
Гострий живіт
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.