Хвороби органів дихання (Бронхіальна астма. Астматичний стан)

І.  ХВОРОБИ ОРГАНІВ ДИХАННЯ

1.  Бронхіальна астма

Бронхіальна астма - хронічне запальне захворювання дихальних шляхів з гіперреактивністю бронхів до  різних  стимулів,  зумовлене  специфічними імунними  (сенсибілізацією   та   алергією)   або   неспецифічними механізмами,   головними  клінічними  ознаками  якого  є  повторні епізоди свистячого дихання, ядухи, скованості у грудній клітці, кашлю, особливо вночі та рано вранці за рахунок бронхоспазму, гіперсекреції слизу і набряку слизової оболонки бронхів. Ці епізоди звичайно пов'язані з розповсюдженою, але варіабельною бронхообструкцією, яка зворотня спонтанно або під впливом терапії.

Класифікація

За формою:

     - екзогенна   (атопічна) –  виникає  під  впливом неінфекційних  інгаляційних  алергенів  (алергенів  тваринного   і рослинного  походження,  а також деяких простих хімічних сполук)

     - ендогенна (інфекційно-алергійна) –  виникає  під  впливом   антигенів збудників гострих і хронічних інфекцій респіраторного тракту

     - змішана

За перебігом захворювання:

     - інтермітуючий (епізодичний) перебіг;

     - персистуючий (постійний) перебіг.

За  ступенем  важкості перебігу захворювання:

 За періодом захворювання:

     - період загострення;

     - період ремісії.

За ускладненнями захворювання:

     - легеневе серце (гостре, підгостре, хронічне);

     - хронічна емфізема легень;

     - пневмосклероз;

     - астматичний стан;

     - неврологічні     ускладнення    (беталепсія    -    епізоди короткочасної втрати свідомості на висоті кашлю або  приступу  при важкій астмі; судомний синдром, гіпоксична кома);

     - ендокринні розлади  (при  тривалій системній  терапії  ГКС   -   синдром   Іценка-Кушинга,   трофічні порушення,  остеопороз).

Шифр за МКХ-10:    J 45

Приклад діагнозу:  

Основні діагностичні критерії

Клінічні критерії:

-  типові повторні напади ядухи, переважно у нічний та вранішній час  -  утруднений з дистанційними хрипами, які чути на відстані;

-  експіраторна задишка;

-  вимушене сидяче положення, участь в акті дихання допоміжної мускулатури;

-  коробковий відтінок перкуторного тону, дифузні сухі свистячі хрипи на тлі жорсткого або послабленного дихання;

-  висока ефективність пробної бронхолітичної терапії;

Анамнестичні критерії:

-  періодичність виникнення астматичних симптомів, часто сезонний характер загострень астми;

-  розвиток проявів астми переважно у нічний і вранішній час;поява нападів під час перебування в атмосфері алергенів, на тлі респіраторних інфекцій, після фізичного або психо-емоційного навантаження;

-  супутні прояви атопії (алергійна риніт, атопічний дерматит, харчова алергія), які передують початковим ознакам астми;

-  обтяжений по атопії сімейний анамнез.

Ступені важкості загострення бронхіальної астми

Медична допомога при нападі бронхіальної астми:

1. Інгаляційні b₂-агоністи бажано через небулайзер (беротек,, сальбутомол та інші)
2. Киснетерапія
3. Глюкокортикостероїди – преднізолон, дексаметазон
4. Ксантіни – еуфілін 2% - 10 мл в/в на ізотонічному розчині
5. Показання до госпіталізації – важка ступінь загострення бронхіальної астми.

2.  Астматичний стан

Астматичний стан - важкий подовжений напад бронхіальної астми,   який триває більш двох годин і є стійким до застосування b₂ адреноміметиків та глюкокортикоїдіві супроводжується наростанням дихальної недостатності; обумовлений бронхоспазмом і обструкцією бронхів та бронхіол  в'язким слизом, набряком слизової оболонки, клітинною інфільтрацією та м’язовим спазмом з  порушенням функції зовнішнього дихання і розвитком гіперкапнії та гіпоксії. Стомлення дихальної мускулатури зумовлює виникнення гіповентиляції, підсилення гіпоксії та змішаної ацидемії, що призводить до депресії свідомості та серцево-судинної діяльності з наступною зупинкою серця та дихання.

Стадії АС:

І стадія - напад бронхіальної астми з повною відсутністю ефекту від симпатоміметиків але без різко виражених вентиляційних порушень: задишка, ціаноз виражені помірно, перкуторний звук з коробковим відтінком, при аускультації - жорстке дихання з подовженим видихом, дистанційні сухі хрипи, кашель непродуктивний, тахікардія помірна.

ІІ стадія - наростаюча дихальна недостатність, виражена задишка, дифузний ціаноз, грудна клітка в положенні повного вдиху, дихальні рухи обмежені, перкуторно коробковий звук, аускультативно - ослаблене дихання, зменшення кількості сухих хрипів, поява зон "німогї легені", де дихання взагалі не прослуховується внаслідок повної обструкції бронхів, виражена тахікардія, АТ знижений;

ІІІ стадія - з'являється гіперкапнія з прекоматозним і коматозним станом: виражені порушення психіки, збудження, які змінюються втратою свідомості, виражений ціаноз, дихання поверхневе, аускультативно дихання не вислуховується ("німа легеня"), тахікардія, АТ знижений.

Шифр за МКХ-10:    J 46

Приклад діагнозу:  

Медична допомога:

1.  Напівсидячи положення

2.  Інгаляцію зволоженого 100% кисню, при ІІІ стадії  – інкубація трахеї з ШВЛ

3.  Інгаляційні b₂-агоністи бажано через небулайзер (беротек,, сальбутомол та інші)

4.  Адреналін 0,1 % 0,3 мл п/ш

5.  Глюкокортикоїдні препарати: дексаметазон 8-16 мг в/в (преднізолон 90-120 мг) і більше при необхідності.

6.  Еуфілін 2% 10-20 мл в/в на ізотонічному розчині

7.  Інфузійна терапія – фізіологічний розчин (з розрахунку 10 мл/кг протягом 1 години), реосорбилакт

8.  При АС ІІ-ІІІ ст. – натрію гідрокарбонату 50 мл.

Показання до госпіталізації:

Всі хворі з астматичним станом підлягають госпіталізації в відділенні реанімації та інтенсивної терапії

3. Хронічні обструктивні захворювання легень

ХОЗЛ - захворювання, що характеризується обмеженням прохідності дихальних шляхів. 

Основні діагностичні критерії:  

-  хронічний кашель

-  експіраторна задишка

-  участь  у диханні допоміжної мускулатури

-  збільшення  частоти (> 20/хв.) і  зменшення глибини  дихання

-  при аускультації -  послаблення  дихальних шумів,  свистячі  хрипи  при спокійному диханні

Медична допомога:

1. Інгаляційні b₂-агоністи бажано через небулайзер (беротек,, сальбутомол