Широко используются в лечении НС прямые антикоагулянты в комбинации с антиагрегантами. Гепарин в силу своего противовоспалительного, иммуносупрессивного, липолитического (активация липаз) и сосудистого действия является одним из препаратов выбора. Назначается гепарин в дозах 20 - 30 тыс.ед. подкожно, под контролем показателей гемостаза, длительностью до 3 - 4 недель.
Эффект антикоагулянтов потенцируется при сочетании с курантилом
(тренталом, агапурином) в суточной дозе 300-600мг (3-6 таблеток).
Для купирования отечного синдрома, кроме патогенетических средств и введения белковых растворов, используются также мочегонные в комбинации салуретиков и антагонистов альдостерона (при наличии признаков почечной недостаточности спиронолактоны не показаны в связи с опасностью гиперкалиемии).
К современным методам патогенетической терапии НС относится эфферентная терапия. Основными принципами ее воздействия при НС
считаются иммунокоррекция за счет выведения циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), иммуноглобулинов, цитокинов; снижение уровня липидов, фибриногена, биологически активных веществ с гипертензивным эффектов; разблокировка рецепторов с повышением чувствительности к медикаментозной базисной терапии.
Одним из первых нашел свое применение в качестве лечебного метода плазмаферез, показавший хорошие результаты в начальной стадии НС. Однако дальнейшее прогрессирование гипопротеинемии стало тормозом для применения плазмафереза в связи с риском усугубления дефицита белка и сосудистых расствойств вплоть до коллапса.
Кроме того, компенсация последствий плазмафереза потребовала больших объемов альбумина и других белковых препаратов. Еще одним нежелательным эффектом плазмафереза стал "феномен рикошета", возникающий после 2 - 3 сеансов.
Совершенствование методов эфферентной терапии привело к разработке способа криоплазмосорбции. Плазма, полученная в ходе первого сеанса афереза, подвергалась холодовой и медикаментозной обработке в экстракорпоральных условиях, затем пропускалась через собрционные колонки и реинфузировалась пациенту.
Не уступая, а скорее превосходя плазмаферез по основным характеристикам удаления патологически активных веществ, криоплазмосорбция была лишена частого "феномена рикошета", могла проводиться даже при снижении уровня белка крови и не приводила к усугублению гипопротеинемии.
Несмотря на хорошие результаты лечения НС эфферентными методами, сама по себе экстрапорпоральная терапия является лишь компонентом комплексной базисной программы лечения, которая должна на первом этапе включать стероиды и/или цитостатики и уже позднее - криоплазмосорбцию. Базисная медикаментозная терапия продолжается и во время курса эфферентных методов с учетом доз препаратов, вводимых непосредственно в ходе операций (преднизолон, гепарин).
Как правило, перерыв между курсами экстракорпорального лечения составляет 5 - 8 месяцев, во время которого продолжается применение поддерживающих доз базисных средств.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА.
Военнослужащие срочной службы с развитием НС на почве первичного, вторичного гломерулонефрита, амилоидоза почек, системных заболеваний негодны к службе. Офицерский состав освидетельствуется с учетом выраженности нарушений функции почек и других органов и систем в соответствии со статьями по основным незологическим формам причинам НС. Больные из числа офицерского остава нуждаются в ежемесячном контроле анализов мочи с оценкой суточной потери белка, анализов периферической крови, контроле массы тела, суточного лиуреза, артериального давления. В ходе углубленных медицинских обследований необходимо определение пробы Реберга,
Зимницкого, уровня общего белка, крептинина и холестерина крови.
Дополнительные рекомендации - исключение переохлаждений, курения, алкоголя, нормализация режима труда и отдыха.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.