Длительное течение НС на фоне высокого содержания атерогенных липидов может способствовать быстрому прогрессированию атеросклероза с возникновением сосудистых катастроф.
ЛЕЧЕНИЕ НС. При обострении основного заболевания или рецидиве НС больному назначается постельный режит до уменьшения отечного синдрома. В диете N 7, 10 (необходимо ограничение соли до 3 - 4 г/сутки, жидкости); при наличии признаков азотемии содержание белка в пище снижается до 1 г/кг массы тела.
При снижении альбуминов до 20 г/л, ОЦК менее 55% должного в лечении применются белковые растворы (альбумин, протеин, плазма и другие), декстраны.
Базисную терапию составляют глюкокортикоиды. Курсовые дозы составляют в среднем 1 мг/кг массы тела длительностью до двух месяцев. В тяжелых случаях при высокой иммунологической активности, быстром прогрессировании НС используется пульс-терапия преднизолоном с введением 1 г гормонов однократно капельно ежедневно в течение трех дней поряд. Допустимо снижение "пульсовой"
дозы до 750 - 500 мг преднизолона в день.
При переводе на амбулаторное лечение, при достижении ремиссии НС, дозы стероидов постепенно снижаются до поддерживающей
(15 - 30 мг) длительностью до двух лет.
Применение стероидных гормонов оправдано при таких морфологических вариантах ГН, как причины НС% мезангиально-пролиферативном, мембранозно-пролиферативном, ГН с минимальными изменениями (липоидном нефрозе), мембранозном.
Стероиды бесперспективны при фокально-сегментарном гломерулосклерозе, фибропластическом ГН, противопоказаны при хронической почечной недостаточности, вторичном амилоидозе, злокачественных новообразованиях, диабете, тромбозах почечных сосудов.
Применение стероидных препаратов ограничено при артериальной гипертензии, рецидиве язвенной болезни, некоторой костной патологии, хронических нагноительных процессах, туберкулезе.
Альтернативой глюкокортикоидам служат цитостатики, которые могут применяться при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, опухолях, в отдельных случаях эффективны при фокально-сегментарном гломерулосклерозе.
Наибольшее распространение получила группа циклофосфана (циклофосфамид, хлорбутин, лейкеран), а также азатиоприн (имуран). По литературным данным, высокую эффективность дает использование циклоспорина А (сандиммун).
Циклофосфан назначается для курсового лечения в дозах 600 1400 мг в неделю внутримышечно. В случаях с высокой иммунологической активностью и прогрессирующим течением НС используются методы пульс-терапии. При этом однократно внутривенно капельно вводится циклофосфан из расчета 20 - 25 мг/кг массы тела, в среднем 1 г. После завершения стационарного лечения дозировки циклофосфана снижаются до 400 - 200 мг в неделю.
Одним из вариантов поддерживающей терапии является пульс-терапия по 750 - 1000 мг циклофосфана 2 - 3 раза в месяц.
Длительность цитостатической терапии при отсутствии полных ремиссий - 24 - 36 месяцев.
Наиболее частыми осложнениями являются цитопении со снижением лейкоцитов, тромбоцитов. Для профилактики и лечения их используются небольшие дозы преднизолона (до 30 мг), стимуляторы лейкопоэза (карбонат лития). При резистентных цитопениях приходится уменьшать дозы или даже прерывать цитостатическую терапию.
Среди других вариантов осложнений встречаются эрозивно-язвенные поражения слизистой желудочно-кишечного тракта, токсические гепатиты, тубуло-интерстициальные поражения почек с нарушением канальцевых функций, обострение вторичных инфекций.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.