Клинико-анатомические особенности аномалий развития и расположения наружных и внутренних половых органов: Методическая разработка для проведения практического занятия по гинекологии, страница 2

Поддерживающий аппарат

1 слой - м.трансверзус перинеи суперфициалис;

м.ишиокаверноус;

м.сфинктер ани экстернус;

м.бульбокавернозус;

2 слой - угогенитальная диафрагма (м.трансверзус перинеи профундус);

3 слой - мышца, поднимающая задний проход (м.леватор ани).

Подвешиваю аппарат

• круглые связки матки (лиг.ромундум утери) - удерживают матку в переднем положении, а в родах предохраняют нижний сегмент от перерастяжения и разрыва;

• крестцово-маточные  связки  (лиг.секроутерина)  -  идут  от внутреннего зева к крестцово-подвздошным сочленениям; не дают матке опускаться книзу;

• широкие связки (лиг.лата утери) - в основании этих связок располагаются лиг. корд инале, которые в виде веера идут к костям таза.

3. КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ СЛУШАТЕЛЯМИ ОСНОВНЫХ ЭТАПОВ ОРИЕНТИРОВОНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ (ООД).

Цель: усвоение слушателями принятой на кафедре системы и порядка действий, пользуясь которыми он может самостоятельно подойти к постановке диагноза. Курсантам предлагают план обследования больной:

• паспортная часть: фамилия, имя, отчество, возраст, профессия;

• жалобы больной и их характеристика:

боли: их характер, продолжительность, локализация, зависимость от месячных, работы, дефекации и т.д.;

бели: характер, цвет, запах, условия их появления;

бесплодие, невынашивание;

• расстройства функции смежных органов:

мочевой    системы:    учащенное    мочеиспускание, недержание мочи (относительное, абсолютное), затрудненное мочеиспускание;

кишечника: не удержание газов, кала, запоры.

• анамнез:

перенесенные общие заболевания:

менструальная___функция:    начало,    тип    их, продолжительность,   характер,   болезненность,   последняя менструация;

половая жизнь: со скольких лет, на каком году первая беременность; число беременностей всего и их исходы (срочные и преждевременные роды, аборты); при описании родов - их продолжительность, оперативные пособия, вес родившихся детей;

перенесенные гинекологические заболевания, операции.

• объективное исследование:

общие   исследования:   температура,   рост,   вес, телосложение, кожные покровы и слизистые; молочные железы, степень их развития. Исследование органов грудной клетки:

легкие, границы сердца, пульс, АД, тоны. Состояние брюшной стенки, исследование органов брюшной полости. Состояние мочевыделительной системы: почки, мочевой пузырь. • исследования половых органов:

осмотр наружных гениталий: особенности роста волос;

половая щель: сомкнута, зияет, состояние промежности;

цвет слизистой входа во влагалище, выделения;

стенки влагалища: цвет, опущение, выпадение их;

состояние шейки матки:

форма (коническая, цилиндрическая);

величина         (гипопластическая,         нормальная, гипертрофированная);

нарушение целости (разрывы, выворот, изъязвление);

положение (по проводимой оси таза, кзади, кпереди от нее, вне половой щели, опущение матки);

состояние уретры: ощупывают валик уретры по передней стенке влагалища (болезненность, укорочена, широкая). бимануальное исследование: производится пальпация матки:

определяется положение, величина, форма, консистенция матки, ее отношение к смежным органам, подвижность, смещаемость; во время пальпации придатков также определяет их величину, консистенцию, смещаемость. Ректальное и ректовагинальное исследование - по показаниям.

диагноз (его обоснование).

После разбора порядка исследования больной слушатели переходят к самостоятельной работе.

4. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СЛУШАТЕЛЕЙ.

Место проведения:  учебный класс,  перевязочная, амбулатория. Слушателям на основании предложенной ранее схемы необходимо собрать анамнез, провести общее и специальное наружное и внутреннее исследование, поставить диагноз, наметить план лечения.

Ведущая роль преподавателя: его контроль и помощь слушателям в период самостоятельной работы.

5. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР

Разобрать со слушателями следующие положения матки:

1. Флексио - перегиб тела матки по отношению к шейке (антефлексио, гиперантефлексио, ретрофлексно - подвижный и фиксированный). В норме угол составляет примерно 90° и обращен кпереди.

2. Верзио - наклонение всей матки (антеверзио и ретроверзио).