Хирургические аспекты медицины катастроф, страница 3

- химическая, радиационная и другие разведки;

- своевременное развертывание медицинских подразделений.

Группа специальных вопросов рассматривает:

- разработку методов оценки тяжести состояния  пострадавших;

- использование этиотропного лечения  при  кровопотере  и травматическом шоке,  ожоге,  синдроме  длительного  сдавления тканей, тяжелых травматических повреждениях, сочетанных и множественных травмах;

- лечение ран и  предупреждение  хирургической  инфекции, особенно анаэробной;

- использование рациональных методов анестезии  и  интенсивной терапии;

- быстрое решение вопросов лечения в рамках каждой специальности.

Необххходимо помнить, что при различных катастрофах сочетанные и множественные травмы могут составлять до 80%, пострадавших в состоянии шока в Армении было 25%,  в Арзамасе - 31%, в Башкирии - 76,5%

2. Оказание хирургической помощи в очаге катастрофы.

Организация работы  хирургической  службы при катастрофах стоится на соблюдении  основных  принципов  военно-медицинской доктрины, принятой в Вооруженных Силах России.  Ее основой является система лечебно-эвакуационных мероприятий  и  временное оказание всех видов медицинской помощи. Основное внимание следует уделить следующим положениям:

- полученные при катастрофах раны микробнозагрязнены,  но в первые 6 часов нет признаков инфицирования.

- все  раны,  за  исключением мелких поверхностных травм, должны подвергаться первичной хирургической обработке. Наложение швов на рану в 80%  случаев приводит к нагноению. При массовом потоке пострадавших  закрывать  раны  следует  первичным отсроченным швом на 3-7 сутки.  Травматический шок - серьезная угроза жизни пострадавшего.  Для его предупреждения необходима ранняя противошоковая  терапия.  Адекватная анестезия операций чаще всего внутривенная и регионарная.  Фактор времени  играет решающую роль в сохрании жизни пострадавшего.  Эвакуация в те-

- 7 чение первых 6 часов на этап  квалифицированной  хирургической помощи является оптимальным при многих травмах.  Некротированные ткани являются питательной средой для развития  анаэробной инфекции. При  сочетанных  и  множественных травмах важна правильная организация и последовательность оказания  хирургической помощи врачам различных специальностей.  Лечение переломов длинных трубчатых костей целесообразно лечить гипсовой  повязкой. В раннем послеоперационном периоде тщательно наблюдать за пострадавшим с целью своевременного выявления  осложнений  нераспознанных повреждений.

Для полного понимания  сущности  медицинских  мероприятий при катастрофах выделяют фазы и этапы оказания медицинской помощи: Первая фаза - изоляции,  когда помощь извне  невозможна, масштабы бедствия  не поддаются оценке,  возможна лишь само- и взаимопомощь. Вторая фаза - спасения.  В ней участвуют  спасательные отряды.  В  развернутых очагах медпугктов производится медицинская сортировка,  выведение из шока и операции по  жизненным показаниям.  Третья фаза - восстановительная на этапах квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Этапы оказания медицинскойй помощи при катастрофах следующие:

Догоспитальный. Включает в себя оказание первой медицинской помощи,  первой врачебной и элементы квалифицированной помощи в очаге катастроф.

Госпитальный. Помощь оказываетсся в  объеме  квалифицированной или  специализированной,  как окончательная в стационарах, лечебных учреждениях.