Врожденные складки, спайки и мембраны могут быть избыточно выраженными в зоне дуоденоеюнального перехода и в области илеоцекального угла, вызывая явления кишечной непроходимои разной степени выраженности.
Патология процесса ротации и фиксации кишечника редко обходится без возникновения тяжей, которые при определенных обстоятельствах могуг вызвать явления кишечной непроходимости
Спаечный процесс в брюшной полости может явиться следствием стихшего после интенсивною лечения внутриутробного воспаления брюшины Поэтому СКН, возникшую по изложенным выше причинам, правильнее выделить в отдельный вид и не путать с сопутствующей СКН, которая также является дооперационной, но сопровождает острый воспалительный процесс в брюшной полости
В типичных случаях диагностика острых форм дооперационной СКН несложна и основана на сочетании таких симптомов, как рвота с зеленью, боли в животе, вздутие и асимметрия его, задержка отхождения газов и каловых масс Естественно, что после постановки клизмы может быть получен стул за счет содержимого толстого отдела кишечника, но остальные симптомы сохраняются, включая беспокойство ребенка, нарушение сна, изменение положения в постели, у более старших детей конкретные жалобы на схваткообразные боли в животе.
При наличии всех перечисленных симптомов или некоторых из них показана госпитализация больного и дополнительное обследование общий анализ крови и мочи для исключения или подтверждения наличия воспалительного процесса, рентгенограмма органов брюшной полости в вертикальном положении для оценки положения и газонаполнения различных отделов кишечника, целенаправленного поиски арок, чаш Клойбера, свободного газа в брюшной полости.
Показано наблюдение за больным в динамике, общее клиническое обследование, пальцевое исследование через прямую кишку, пальпация, перкуссия и аускультация живота. Необходимо достаточно долго выслушивать перистальтические шумы и убедиться в том, что усиление болей, возникновение двигательной и речевой реакции совпадает с нарастанием волн перистальтики. В сомнительных случаях показан осмотр больного под наркозом в сочетании с бимануальным исследованием с целью исключения инфильтрата, абсцесса или опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства
Дифференциальный диагноз следует проводить с парезом кишечника при пневмонии и плеврите, копростазом, колиэнтеритом, острым воспалением мочевыводящих путей, инвагинацией кишок, аппендицитом, заворотом кишечника, врожденным стенозом кишки и другими, иногда казуистическими заболеваниями.
В процессе дифференциальной диагностики кроме общепринятых клинических методов исследования по показаниям используются рентгенограмма легких, исследование мочевыводящих путей, УЖ, фиброэзофагогастродуоденоскопия, дуоденография, ирригография, лапароскопия
При отсутствии явных признаков сгрангуляционной непроходимости целесообразны лечебно-диагностические элементы консервативного лечения, опорожнение желудка, стимуляция перистальтики, постановки масляно-гипертонической клизмы, введение газоотводной трубки Сохранение основных клинических симптомов и отрицательная динамика рентгенологических признаков, данные лапароскопии являются основанием для оперативного вмешательства
Основным оперативным доступом при СКН является срединная лапаротомия, у детей до года может быть избран параректальный доступ. Во время лапаротомии оценивается состояние брюшинного покрова, характер и объем выпота, газонаполнение петель кишок. Осуществляется последовательная полная ревизия кишечника от пилорического отдела желудка до прямой кишки, устанавливается место препятствия, оно устраняется техническими приемами, адекватными найденным изменениям. Это может быть иссечение спаек, тяжей и мембран, устранение ангулярной деформации, резекция сальника, исправление положения кишечника, перемещение его с дополнительной фиксацией, резекция нежизнеспособного или суженого участка кишки. Восстановление проходимости необходимо по показаниям сочетать с биопсией лимфатического узла, аппендэктомией, резекцией дивертикула Меккеля, удалением опухоли
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.