В случаях поздней диагностики РСКН, когда с момента появления первых клинических симптомов прошло более 6 часов, наступало угнетение перистальтики, фаза гипомоторики. На ФЭГ регистрировалась также неравномерная перистальтика, но амплитуда сигналов была низкой, а промежутки между сигналами более длительными, что указывало на уменьшение сократительной способности кишечной стенки Средние количественные показатели снизились- Аэ 65,5+-7,5, Fэ 13,7 +-1,0.
При прогрессирующем разлитом перитоните сразу после появления первых симптомов осложнения со стороны брюшной полости регистрировалось прогрессирующее угнетение перистальтики вплоть до полного исчезновения перистальтических шумов у большинства больных, что коренным образом отличалось от ФЭГ при РСКН Средние количественные показатели ФЭГ составили Аэ 4,0+-0,3, Fз 1,8+-0,2 На основании анализа клинических и фоноэнтерографических данных было установлено, что независимо от причины, вызывавшей ПРП, угасание перистальтики происходило быстрее развития клинических симптомов осложнения Это способствовало ранней диагностике ПРП и своевременной релапаротомии
Таким образом, фоноэнтерографические данные о противоположных состояниях моторики кишечника при РСКН и ПРП после алпендэктомии у детей были взяты за основу разработанного нами способа ранней дифференциальной диагностики названных выше осложнений (Рац предложение №1567 от 17.02.84, выдано Ивановским медицинским институтом)
По сути дела речь идет о рецидиве кишечной непроходимости после ее ликвидации СКН может возникнуть после лапаротомии по поводу различных хирургических заболеваний органов брюшной полости неосложненного аппендицита, инвагинации кишок, пороков развития, опухолей, травм и др Операция может выполняться при условии чистой брюшной полости и при наличии перитонита, нередко с образованием изолированных гнойников брюшной полости Кроме того, реконструктивные операции на органах брюшной полости могут быть длительными по времени и сопровождаться механической травмой серозного покрова и наложением большого количества швов при создании анастомоза
Во время ликвидации СКН, возникшей впервые после лапаротомии, могут быть использованы различные технические приемы от простого пересечения отдельных спаек до полного адгезиолиэиса в сочетании с интубацией кишечника, а иногда и с энтеростомией, реконструкцией кишечника
У ряда больных выбор метода восстановления проходимости является способом профилактики ее рецидива К сожалению, рецидив СКН после ее ликвидации возможен
В этой группе лиц послеоперационный период не может быть типичным У детей, оперированных по поводу легкой СКН (склеечной), возникшей после неосложненных форм аппендицита и несложных плановых оперативных вмешательств, следует больше внимания уделить восстановлению перистальтики Рвота, вздутие живота, задержка стула и газов будут типичными признаками рецидива СКН, которые дополняют данные рентгенограмм
После ликвидации непроходимости, возникшей в инфицированной брюшной полости, возможно ожидать рецидива СКН не только за счет спаечного процесса, но и вялотекущего или прогрессирующего воспаления с формированием вновь инфильтратов и гнойников брюшной полости Методы диагностики СКН у таких больных изложены выше
Даже интубация кишечника через энтеростому у крайне тяжелых пациентов не гарантирует от рецидива СКН, которая, как правило, возникает после стихания перитонита, удаления интубационного зонда и возобновления энтерального питания больного
В этих случаях постепенно уменьшается отделяемое из стомы, начинает скапливаться содержимое в желудке и, если его не удалить, возобновится рвота Вздутие живота и его асимметрия — не всегда показательные симптомы у больных с множественными послеоперационными рубцами на брюшной стенке Боли в животе не всегда носят типичный схваткообразный характер. При клиническом обследовании могут определяться одновременно симптомы СКН и признаки абсцессов брюшной полости. При отключенном толстом отделе кишечника рентгенологическая картина СКН не типична, на рентгенограмме можно видеть лишь газонаполнение петель тонкого отдела кишечника
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.