Первые 3-4 дня тонкий отдел кишечника можно промывать через зонд и отводить содержимое. После неизбежного некроза кишки по линии фиксации ее к зонду формируется “хоботок” достаточной длины, позволяющий собирать кишечное содержимое в резиновый приемник (перчатку), сохраняя в чистоте кожу возле стомы на протяжении 10—15 дней. К этому времени стихает перитонит и возможен второй этап оперативного лечения -закрытие илеостомы и создание анастомоза.
При сохранившихся неблагоприятных условиях в брюшной полости целесообразно использование У-образного анастомоза с временным сохранением стомы и последующим ее закрытием
Больные с кишечной непроходимостью на почве послеоперационных абсцессов брюшной полости должны оперироваться в специализированных детских хирургических отделениях. Лишь в исключительных случаях, при нетранспортабельности больного, операция может быгь выполнена в центральной районной больнице с обязательным участием опытного детского хирурга и последующим переводом больного на 2 — 3 сутки в ПИТ детского хирургического отделения.
ПСКН у детей имеет разнообразную клиническую картину, ее течение в значительной степени зависит от изменений в брюшной полости, однако основные симптомы являются постоянными и хорошо выраженными.
При клиническом обследовании следует выяснить характер заболевания, по поводу которого была выполнена первая операция, вид оперативного вмешательства, течение послеоперационного периода, факты грубого нарушения режима питания, излишней физической нагрузки или травмы живота.
Ведущим симптомом ПСКН являются сильные боли в животе, носящие схваткообразный характер. Промежутки между схватками различны по времени, они связаны с перистальтикой кишок и могут меняться с развитием болезни.
Приступы болей сопровождаются плачем и двигательным беспокойством. Дети мечутся в постели, иногда принимают коленно-локтевое положение
Локализация болей зависит от места расположения препятствия. У детей, перенесших аппендэктомию из типичного доступа, боли чаще локализуются справа от пупка, а после оперативных вмешательств из срединного доступа — вблизи послеоперационного рубца
Позднее боли становятся менее локализованными и даже уменьшаются, но развивающаяся интоксикация, вялость ребенка, учащение пульса и вздутие живота являются признаками сохраняющейся непроходимости кишок.
Однако не у всех детей ПСНК протекает с типичной клинической картиной тяжелой странгуляционной непроходимости Отклонения в сроках появления и выраженности болевого симптома бывают весьма значительными. В зависимости от частоты и выраженности приступов заболевания, времени его возникновения условно можно выделить 4 основных варианта течения ПСНК.
1. Несильные боли в животе периодически возникают в первые месяцы после операции, держатся недолго, сами проходят, позднее не возобновляются.
2. В первые месяцы после операции боли в животе появляются периодически, стихают самостоятельно или после клизмы, однако со временем частота и выраженность болевых приступов нарастает
3. На протяжении многих месяцев и даже лет после операции боли в животе ребёнка не беспокоят Затем появляются приступы болей, которые могут стихать самостоятельно или после консервативного лечения. Со временем приступы возобновляются, становятся более интенсивными и продолжительными.
4. Среди полного благополучия через несколько лет после перенесённой операции внезапно развивается типичная клиническая картина тяжелой странгуляиионной кишечной непроходимости.
Важным симптомом является рвота, чаще многократная. В рвотных массах определяется содержимое желудка, а затем желчь.
В начале заболевания, при возникновении болей, у детей самостоятельно или после клизмы могут отойти каловые массы, что не исключает наличия СНК. Лишь при нарастании непроходимости появляется вздутие живота, отсутствуют стул и газы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.