Слизистая зева красно-розовая, влажная, чистая, дужки не изменены. Небные миндалины на уровне передних дужек, плотные, лакуны чистые. Подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы пальпируются в виде бобовидных образований, размером до 1 см, уплотненных, безболезненных, умеренно подвижных, не спаянных между собой и с кожей. Состояние окружающих тканей не изменено. Передние и задние шейные, кубитальные лимфатические узлы пальпируются в виде бобовидных образований, размером до 0,5 см, уплотненных, безболезненных, умеренно подвижных, не спаянных между собой и с кожей. Состояние окружающих тканей не изменено. Остальные группы лимфатических узлов не пальпируются.
Селезенка не пальпируется.
Размеры селезенки:
Длинник по 10 ребру 8 см., поперечник 6 см. Размеры селезенки не увеличены.
Эндокринная система.
Щитовидная железа не пальпируется. Кожные покровы умеренно влажные, пото и салоотделение не усилено. Экзофтальма нет. Тремора пальцев вытянутых рук нет.
Неврологический статус.
Сознание ясное. Положение активное. Черепные нервы: I пара - обоняние не нарушено, запахи различает,. Обонятельных галюцинаций нет.
II пара - зрение и цветоощущение нормальное. Зрительных галюцинаций нет, в прошлом отмечала наличие гипнагогических галлюцинаций: Засыпая, больная видела перед глазами «страшные картинки, пасти и рожи», «было страшно». III, IV и VI пары - птоза, косоглазия, диплопии нет, движение глаз в полном объеме, зрачки правильной формы, равномеры. Реакция зрачков на свет -живая. Конвергенция и аккомодация не нарушены.D=S.
V пара - точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны. Чувствительность в иннервируемых зонах не нарушена. Парестезий нет. Функции жевательных мышц в норме.
VII пара - ассиметрия лица не выявлена. Сухости глаз или слезотечения нет. Кислое и сладкое различает.
VIII пара - шума в ушах нет, снижения слуха нет. Отмечала наличие слуховых вербальных галлюцинаций внутри головы. Нистагма нет.
IX и X пары - глотание свободное, голос звучный, мягкое небо подовижное, язычок по средней линии. Функции ССС и ЖКТ не нарушены.
XI пара - голову держит прямо. Повороты и наклоны головы без затруднений.
XII пара - язык по средней линии, фасцикуляций, атрофии нет.
Сухожильные рефлексы живые. D=S. Патологических рефлексов нет.
Парезы и параличи отсутствуют. Активные и пассивные движения во всех суставах сохранены в полном объеме; сила мышц 5 баллов, тонус мышц умеренный, одинаковый между сгибателями и разгибателями;
Менингиальных симптомов (ригидности затылочных мышц, Брудзинского, Кернига) не выявлено.
Психический статус.
1. Внешний вид: больная неопрятная, не причесана, ходит по отделению в халате. Поза естественная, поведение, мимика и пантомимика адекватные ситуации.
2. В контакт с кураторами вступает активно, о болезни разговаривает не охотно, при разговоре на отвлеченные темы оживляется, с окружающими охотно вступает в контакт.
3. Речь тихая, монотонная.
4. В месте, времени, собственной личности ориентирована полностью, сознание не нарушено.
5. Расстройств ощущений (ан -, гипо-,гипер-,синестезий, сенестопатий ) не выявлено.
6. На момент осмотра расстройств восприятия (иллюзий, истинных и ложных галлюцинаций, психосенсорных нарушений) не отмечается. В анамнезе – тактильные галлюцинации («чувствую, как демоны прикасаются ко мне»), истинные зрительные, истинные слуховые галлюцинации императивного характера («они мне приказывают, говорят, что делать, говорят, что не нужно жить»), слуховые псевдогаллюцинации (голоса «внутри головы»).
7. Темп мышления замедлен; паралогично. Бредовые идеи, сверхценные идеи, навязчивые идеи отсутствуют. В анамнезе – указания на наличие бредовых идей воздействия («демоны воздействуют на меня, заставляют пить») и греховности («я такая грешная перед Богом, потому что пью, курю, выбрала для себя общение с демонами»).
8. Память: жалоб на ухудшение памяти не предъявляет, при расспросе хорошо датирует события личной и общественной жизни.
Результаты тестов: Тест на заучивание 10 слов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.