КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 2
Утверждено на методической конференции
кафедр внутренних болезней № 2 и № 1
профессор Ю.А.Терещенко
профессор В.А.Шульман
«____» ____________________2002 г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СО СТУДЕНТАМИ 5 КУРСА
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ДЛЯ СТУДЕНТОВ
(1 ЗАНЯТИЕ)
Составил: асс. О.А. Штегман
Красноярск 2002 г.
1. Тема: «Сердечная недостаточность (СН)»
2. Значение темы: Синдром СН является распространённым осложнением большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Отмечено, что уровень заболеваемости СН у мужчин на 1/3 выше, чем у женщин. По данным разных авторов, распространённость СН в популяции составляет от 0,4% до 2%. В России не имеется точной информации о количестве больных СН, но по расчётным данным их число с учётом доклинических форм составляет не менее 12 млн. В США два миллиона пациентов с застойной СН, и ежегодно выявляется 40 тысяч новых случаев. По самым оптимистичным оценкам, все прямые и непрямые затраты на лечение сердечной декомпенсации в США превышают 20 млрд долларов в год. Смертность среди больных с тяжёлой СН превышает 50% в год и даже при лёгкой СН составляет более 10%. Кроме того, по мере нарастания СН ухудшается качество жизни пациентов. Раннее распознавание и лечение СН способствует снижению летальности, инвалидизации, уменьшению количества госпитализаций, а, следовательно, уменьшению затрат на лечение.
3. Цель. Овладеть принципами диагностики и лечения СН.
Для этого надо:
А) Знать
1. Структуру и роль гуморальных и вегетативных систем, участвующих в формировании СН
2. Классификации СН
3. Сущность терапии при СН
4. Признаки сердечного застоя по малому и большому кругам кровообращения
Б) Уметь
1. Собрать анамнез у больного с СН
2. Оценить результаты физикального обследования
3. Сформулировать диагноз больного СН
4. Наметить план обследования и лечения у конкретного больного
В) Иметь представление
1. Об основных клинических проявлениях СН
2. О принципах инструментальной диагностики СН
3. О механизмах действия препаратов, используемых в лечении больных СН
Г) Иметь навыки
1. Сбора анамнеза
2. Физикального обследования
4. План изучения темы ( 2 занятия)
|
4.1.Самостоятельная работа - курация больных, написание представления |
40 мин |
|
4.2. Практическая работа - разбор больного СН - знакомство с эхокардиографическими и рентгенографическими данными при СН - заслушивание рефератов |
30 мин 20 мин 10 мин |
|
4.3. Контроль знаний - решение задач, выписывание рецептов - тестовый контроль - опрос по теме |
10мин 10 мин 45 мин |
5. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ)
В данной работе кратко изложены современные взгляды на проблему СН по всем основным вопросам: классификации, этиологии, патогенеза, клиники, лечения и профилактики.
Сердечная недостаточность (СН) – мультисистемное патологическое состояние, при котором нарушение функции сердца вызывает целый ряд гемодинамических, нервных и гормональных адаптационных реакций, направленных на поддержание кровообращения в соответствии с потребностями организма, при истощении этих реакций развивается недостаточность кровоснабжения тканей и органов.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
Различают острую (отёк лёгких и кардиогенный шок) и хроническую СН.
Классификация хронической СН (Стражеско Н.Д., Василенко В.Х. и Ланга Г.Х., 1935):
Первая стадия – появление признаков недостаточности кровообращения только во время физической нагрузки.
Вторая стадия – гемодинамические признаки застоя крови в большом или малом круге кровообращения с нарушением функции органов сохраняются у больного в течение более длительного времени и наблюдаются уже в покое.
IIА стадия – признаки застоя наблюдаются только в одном из кругов кровообращения
IIБ стадия – в застой вовлечены оба круга кровообращения.
Третья стадия (дистрофическая) – к выраженным нарушениям гемодинамики присоединяются необратимые морфологические изменения во внутренних органах и сердечная кахексия.
В последние годы всё более широкое распространение в отечественной клинической практике получает международная классификация сердечной недостаточности, разработанная Нью-йоркской сердечной ассоциацией (NYHA,1964), учитывающая функциональные возможности больного, его ощущения при физической нагрузке разной интенсивности.
Выделяют четыре класса переносимости больными нагрузки:
Ø I функциональный класс: больные с заболеванием сердца, у которых обычная физическая нагрузка не вызывает слабости, одышки, загрудинной боли и сердцебиения (бессимптомная дисфункция).
Ø II функциональный класс: обычная физическая активность сопровождается появлением у больного слабости, загрудинной боли, одышки, сердцебиения, т. е. имеется ограничение работоспособности.
Ø III функциональный класс: больные ещё чувствуют себя достаточно комфортабельно в покое, но выше перечисленные симптомы появляются у них при нагрузках менее интенсивных, чем обычные.
Ø IV функциональный класс: отчётливые симптомы застойной сердечной недостаточности определяются уже в покое, больные не способны выполнять какую-либо, даже минимальную, физическую работу.
В настоящее время в клиническом диагнозе рекомендуется указывать как стадию СН, и функциональный класс. (Пример: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. СН IIБ ст. (IV ф.кл. по NYHA).
Условно выделяют также систолическую и диастолическую СН.
Систолическая дисфункция миокарда левого желудочка проявляется, так называемым, синдромом «малого выброса», сущность которого сводится к невозможности левого желудочка поддерживать адекватность кровоснабжения органов и тканей организма потребностям последних. Нарушения систолической функции левого желудочка находят отражение в уменьшении максимальной скорости укорочения миокардиальных волокон во время их возбуждения, в снижении скорости нарастания внутрижелудочкого давления в период напряжения миокарда желудочка и уменьшении фракции выброса (ФВ). Снижение ФВ свидетельствует о неполном изгнании крови из полости желудочка, то есть об увеличении конечного систолического объёма (КСО). ФВ и КСО являются важными прогностическими показателями.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
