Красноярская государственная медицинская академия
Кафедра внутренних болезней №1, №2
кафедры внутренних болезней №1, №2
Зав. кафедрой внутренних болезней №1
профессор В.А. ШУЛЬМАН
Зав. кафедрой внутренних болезней №2
профессор Ю.А. ТЕРЕЩЕНКО
« » 2001 г.
Тема: «ЯЗВЕНННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ»
Занятие 2 – «Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки»
Составил:
ассистент кафедры,
к.м.н. Николаева Л.В.
Красноярск 2001 г.
1. Тема занятия: «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
Занятие №2 – «Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».
2. Форма организации учебного процесса – практическое занятие.
3. Значение темы. В нашей стране показатели заболеваемости язвенной болезнью не только не имеют тенденции к снижению, но и несколько возрастают. В основном это касается осложненных форм ЯБ, болезней оперированного желудка, летальности. Так, количество желудочных кровотечений и перфораций увеличилось в 3-4 раза, частота болезней оперированного желудка – в 1,8 раза, а послеоперационная летальность возросла с 2,2% до 2,8%. Последние два показателя объясняются запоздалыми хирургическими вмешательствами (количество плановых операций снизилось на 40%, неотложных – увеличилось на 100%) и увеличением числа вынужденных резекций желудка. Если в 1986-1988 гг. в хирургических стационарах доля больных с пилоростенозом составляла 18,6%, то в последние 3 года – 84%. Кроме того, анализ качества антихеликобактерной терапии показал, что она была проведена 96% больных хирургических отделений г. Москвы, из них 24% - “двойная”, 72% - “тройная”. Однако ни у одного пациента не была произведена оценка полноты эрадикации. Таким образом, язвенная болезнь имеет большое социальное значение, что диктует необходимость ее своевременной диагностика, адекватной терапии и полноценных мер профилактики.
4. Цели обучения:
4.1 Общая цель: подготовить высококвалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в вопросах диагностики и лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнений.
4.2 Учебная цель: ознакомить студентов с современными подходами к терапии и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также ее осложнений.
4.3 Психолого-педагогическая цель: развитие ответственности будущего врача за своевременную диагностику и адекватную терапию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнений.
5. Место проведения занятия: практическое занятие проводится в учебной комнате, курация больных – в палатах гастроэнтерологического отделения ГКБ №20. Контроль уровня знаний и подведение итогов занятий осуществляется в учебной комнате.
6. Оснащение занятия:
Таблицы:
§ Патогенез язвенной болезни, осложнения язвенной болезни.
§ Анализы желудочного сока.
§ Рентгенограммы желудка.
§ Лекарственные препараты, применяемые в лечении ЯБ
7. Структура содержания темы:
ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ (ПЛАН ЗАНЯТИЯ)
|
№ п/п |
Этапы занятия |
Продолжитель-ность (мин) |
Оснащенность |
|
1 |
Организационный этап занятия |
3 |
|
|
2 |
Формулировка темы и цели |
4 |
|
|
3 |
Определение исходного уровня знаний, умений на занятиях |
20 |
Тесты по теме (приложение №1) |
|
4 |
Раскрытие учебно-целевых вопросов |
5 |
|
|
5 |
Самостоятельная работа студентов (курация больных) проводится под контролем преподавателя. Оказыва-ется консультативная помощь, выяв-ляются типичные ошибки. Клинический разбор больных. |
60 95 |
|
|
6 |
Заключение по занятию (итоговой контроль) письменно или устно с оценкой знаний |
15 |
Решение ситуационных задач – приложение №2 |
|
7 |
Задание на дом |
3 |
1. Укажите препараты, воздействующие на кислотно-пептический фактор патогенеза при язвенной болезни.
а) Ранитидин
б) Фосфалюгель
в) Ретаболил
г) Кларитромицин
Ответ: а, б
и т.д.
(МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ
Современная терапия дуоденальной язвы опирается на два основных принципиальных положения: 1) «Нет хлористоводородной кислоты – нет язвы» (K. Schwartz, 1910); 2) «Нет Н.р. – нет Н.р.-ассоциированной ЯБ» (G.N.J. Tytgat, 1995).
Исходя из первого положения, необходимым условием образования язвенного дефекта в ДПК является присутствие HCl. Поэтому на протяжении многих десятилетий шел упорный поиск различных способов подавления желудочной секреции. Контроль на желудочной кислой продукцией – краеугольный камень лечения ЯБ и в настоящее время. Первоначально для купирования желудочного кислотообразования использовали различные щелочи, начиная с соды и кончая современными антацидами, содержащими гидроокись алюминия и магния. Антациды нейтрализуют HCl в полости желудка, стимулируют моторику желудка, обладают гастропротективным действием, адсорбируют пепсин, желчные кислоты, лизолецитин, токсины, вирусы, купируют боль, явления ацидизма.
Наиболее активными современными антацидами являются маалокс, маалокс-70, фосфолюгель, алюгель-форте и др. Но так как антациды непосредственно не влияют на механизмы кислото-образования, а значит, и на патогенез ЯБ в целом, предотвратить развитие рецидива заболевания они не в состоянии. Поэтому в настоящее время антациды, по мнению большинства авторов, играют вспомогательную роль в лечении ЯБ, используются в качестве симптоматической терапии.
Возможные побочные эффекты антацидов:
1. Влияние на моторно-эвакуаторную функцию кишечника.
2. Метеоризм и отрыжка из-за образования СО2.
3. Феномен вторичного увеличения желудочной секреции (феномен секреторной отдачи).
4. Изменение окраски кала, напоминающее мелену.
5. Системный метаболический алкалоз.
6. Накопление в организме ионов Ca, Mg, Al, Bi, Na.
7. Синдром дефицита фосфатов за счет снижения их абсорбции в кишечнике.
8. Повышение чувствительности к патогенным микроорганизмам.
9. Изменение эффекта одновременно принимаемых препаратов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
