Число эрадикационных схем АХТ сокращено. Схема ранитидин или фамотидин+амоксициллин+метронидазол исключена из рекомендаций вследствие ее малой эффективности, которая, по последним данным, не превышает 50% (А.С. Пиманов, 2000). Для тройной терапии (терапия первой линии) предлагается всего две пары антибактериальных средств – кларитромицин (1000 мг/сут) и амоксициллин (2000 мг/сут) или метронидазол (1000 мг/сут) на фоне приема БПН (в стандартной дозе) или ранитидина висмута цитрата.
Сочетание кларитромицин и амоксициллин – предпочтительней. В случае неудачи должна проводиться квадротерапия (терапия второй линии) – БПП, висмут субсалицилат/субцитрат, метронидазол, тетрациклин (Т.Л. Лапина, В.Т. Ивашкин, 2001).
Таким образом, терапией выбора при Н.р.-ассоциированной ЯБ является эрадикационное лечение. Требования к результатам лечения включают в себя полную ремиссию с двумя отрицательными тестами на Н.р. (проводятся не раньше 4-х недель после отмены лекарственного лечения).
После окончания комбинированной эрадикационной терапии рекомендуется продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с использованием фамотидина (40 мг) или ранитидина (300 мг в сутки вечером в 19 часов).
При Н.р.-независимой форме ЯБ, протекающей с гиперацидностью, краеугольным камнем признается лечение антисекреторными препаратами из группы Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов и блокаторы протонной помпы (G.N.J.Tytgat, 1998). В качестве симптоматических средств используются антациды.
Показаниями для непрерывного лечения (в течение месяцев и лет) являются:
1. Неэффективность проведенной терапии.
2. Неполная ремиссия при адекватной терапии, особенно у молодых и при впервые выявленной язве.
3. Осложненная язвенная болезнь.
4. Наличие сопутствующих заболеваний, требующих приема НПВП.
5. Сопутствующий рефлюкс-эзофагит.
6. Больные старше 60 лет с ежегодными обострениями при адекватном курсовом лечении.
Непрерывная поддерживающая терапия заключается в приеме антисекреторного препарата в половинной дозе, например, фамотидина 20 мг ежедневно вечером.
Если у диспансерного больного ЯБ в течение 3-х лет нет обострений и он находится в состоянии полной ремиссии, то такой больной подлежит снятию с диспансерного учета и в лечении по поводу ЯБ, как правило, не нуждается.
|
Показания к операции: |
|
|
Абсолютные |
Относительные |
|
·Перфорация язвы ·Стеноз ·Профузное кровотечение ·Малигнизация язвы |
· Безуспешность консервативного лечения, частые обострения · Язвы каллезные и пенетрирующие (особенно язвы желудка – ахилия) · Язвы больших размеров · Множественные язвы в сочетании с высокой кислотоустойчивостью · Повторные кровотечения |
1. Больной Ю., 45 лет, геолог, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в подложечной области, усиливающиеся через 1,5-2 часа после приема пищи, ощущение быстрого насыщения, полноты в желудке, независимо от принятой пищи, изжогу кислым, тошноту, однократную рвоту «кофейной гущей», неустойчивый стул черной окраски, общую слабость, похудание. Болен в течение 2 месяцев, принимал но-шпу, папаверин, анестезин, продолжал работать, однако улучшения не было. При обращении в поликлинику больной был экстренно госпитализирован.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледны. Пульс 90 в мин, АД – 120/70 мм рт.ст. Язык умеренно влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот слегка втянут, ограниченно участвует в акте дыхания, особенно в эпигастрии. При поверхностной пальпации отмечается выраженная болезненность в пилородуоденальной зоне. Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненна. Селезенка не пальпируется.
1) Ваш диагноз?
2) План обследования?
3) Лечение?
ОТВЕТ:
1) Диагноз: Язвенная болезнь желудка или ДПК в фазе обострения, осложненная кровотечением.
2) План обследования: развернутый анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов, гематокрита, сахар крови, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, белки крови, группа крови, резус-фактор, при наличии анемии - сывороточное железо, ОЖСС, общий анализ мочи, кал на скрытую кровь, ФГДС, УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.
и т.д.
1. П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко «Диагностика и лечение болезней органов пищеварения», Москва, 1996, 1999, 2000.
2. Питер Р., МакНелли «Секреты гастроэнтерологии», Москва, 1999.
3. Р. Хегглин «Дифференциальная диагностика внутренних болезней». Пер. с нем., Москва, 1997.
4. В.Г. Лычев «Основы клинической гастроэнтерологии», Москва, Н-Новгород, 2000.
5. «Избранные лекции по гастроэнтерологии» (Под ред. В.Т.Ивашкина и А.А.Шептулина), Москва, 2001.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.